支气管腺瘤病例分析

　　患者，女，36岁，间断左背痛，咳嗽、咳痰、气短3个月入院。左背部疼痛为钝痛，呈间断发作，以深呼吸及喘气时为著，伴轻微气短，无咯血、痰中带血等症状。曾经在外院抗感染治疗，效果不明显，遂来我院。胸部CT示：左主支气管内软组织影，考虑良性病变，伴左侧多发性肺大泡，左上肺炎性改变。支气管镜示：左主支气管距隆突约10cm处外侧壁见息肉样新生物，有宽蒂，行活检示：黏膜慢性炎。临床诊断：①左主支气管腺瘤;②左侧肺大泡，行左全肺切除术。

　　巨检：切除的一叶肺组织，大小26cm×14cm×3cm，在肺叶下端背面可见数个扩张的囊性区域，在主支气管口可见灰白色大小0.7cm×0.7cm×0.5cm的息肉样突起性结节，切面实性、灰白，质中。

　　镜检：镜下见黏膜与软骨间有瘤结节，由大小不等的腺腔构成，内含黏液，腔表面为扁平上皮细胞，局灶腺上皮可见鳞状上皮化生，间质有少量炎细胞浸润并可见少量结缔组织。

　　病理诊断：左支气管黏液腺腺瘤、左肺大泡。

　　讨 论

　　支气近黏液腺腺瘤是起源于大支气管黏液腺的罕见肿瘤，占支气管腺瘤的2%～3%[1]，其发生率在肺良性肿瘤130例中占0.8%[2]。

　　临床特征：患者年龄30～50岁，平均45岁，肿瘤主要发生在Ⅱ～Ⅲ级支气管分支开口处，因本瘤多自支气管壁隆起突出腔内，可有阻塞支气管，合并感染的临床病状和特征，主要表现为胸闷、气短、发冷发热、咳嗽、咳痰，痰中带血丝的病状。本例患者年龄与临床表现与以上基本相符。

　　病理特征：该瘤主要发生在Ⅱ～Ⅲ级支气管分支开口处黏膜，部分呈现粗糙颗粒状。切面为含果冻样胶质的小囊。光镜观察，见尖圆形外突和内陷性瘤结节位于黏膜下与软骨之间，由含黏液大小不等的腺腔构成。腔或囊内表面被覆柱状或扁平上皮，偶见纤毛柱状细胞，或增生的细胞呈乳头状突入囊腔。间质结缔组织多少不一，有少量的慢性炎细胞浸润[2]。

　　诊断：支气管黏液腺腺瘤，根据临床症状和X线表现与原发性支气管肺癌很难区别，且发病率较低，痰细胞等检查阳性率又很低，因而术前确诊有一定困难，但行支气管镜检查可以提高诊断准确率。本例患者行支气管镜检后，临床确诊为支气管腺瘤，进一步诊断还需病理诊断。支气管腺瘤据其生物学行为可分为两类：低度恶性和良性，前者包括类癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌等，后者包括黏液腺瘤，嗜酸性腺瘤，确定其组织类型对临床治疗和预后等均有重要意义[3]。

　　鉴别诊断：①黏液表皮样癌：可表现为黏液细胞型、及透明细胞型等少见类型，但一般常有多少不等的囊皮样细胞和中间细胞，本例与此特点不符。②混合瘤：常有上皮小管和黏液基质，一般混合瘤除上述改变外，常有鳞状上皮巢，软骨样基质及间质玻璃样变和钙化等，而本例缺乏上述改变。③腺泡细胞瘤：虽然也可排列呈腺腔样，但其细胞为大嗜酸性细胞和水样透明细胞，与本例易区别。

　　综上所述，支气管黏液腺腺瘤是一种罕见的良性肿瘤，手术切除是目前治愈本病的惟一方法。