支气管哮喘并发纵隔气肿3例

　　例1,男性,16岁。发作性喘息10余年加重10天,于1990年10月6日入院。入院前10天受凉感冒后喘息加重,夜间不能平卧,轻微咳嗽伴有胸部及颈部发胀。入院查体:t 36.2℃,p 120次/min,r 30次/min,bp 100/70mmhg;端坐呼吸,唇指轻度发绀;前胸部、颈部、下颌部触及皮下捻发感,压痛;双肺可闻及大量哮鸣音,心率120次/min,无杂音,余未见异常。实验室检查:wbc 2.8×109/l,中性0.87,淋巴0.13;胸片示:纵隔及皮下气肿;心电图示:窦性心动过速,频发房性期前收缩;血气分析:ph 7.34,pco2 48.75mmhg,po2 60.75mmhg,sao2 95.5%。诊断:支气管哮喘重度发作并发自发性纵隔气肿。给予静滴氢化可的松每日200mg,连用6天,每日100mg,连用3天,日服强的松15mg,同时口服茶碱控制片,喘息逐渐减轻,第10天皮下气肿逐渐吸收,第14天复查胸片纵隔气肿消失。该患者于次年8月20日、10月28日曾再次病情发作而复发纵隔气肿,均经上法治疗后病情好转出院。

　　例2,男性,71岁。间断发作喘息10余年加重伴颈、胸部胀痛3天,于1991年7月9日入院。入院前1周受凉后喘憋加重,3天前出现颈部、前胸部肿胀疼痛,不放射。入院查体:t 36℃,p 80次/min,r 28次/min,bp 130/70mmhg;端坐位,呼吸急促,大汗淋漓,神清,颜面、颈部、上胸部可触及皮下捻发感,压痛明显,双肺散在哮鸣音,心率80次/min,律齐,无杂音。实验室检查:wbc 6.8×109/l,中性0.65,淋巴0.35;心电图示:窦性心率,低电压;血气分析:ph 7.36,pco2 51.75mmhg,po2 51.75mmhg,sao2 84.8%;胸片示:纵隔气肿。诊断:支气管哮喘重度并发自发性纵隔气肿。经平喘治疗肺部哮鸣音减少,但仍喘憋明显。次日,在右锁骨下区用9号针刺入皮下抽气120ml,喘息减轻,10天后皮下气肿逐渐吸收;第20天复查胸片,纵隔气肿消失;第23天复查心电图低电压消失。

　　例3,男性,20岁。因喘息半月加重1周,于1992年7月9日入院。因受凉后诱发喘憋,呼吸困难进行性加重,在门诊经吸氧、氨茶碱、β2激动剂治疗效果不佳。入院查体:t 37.3℃,p 106次/min,r 24次/min,bp 120/70mmhg(1mmhg=0.133kpa);意识清楚,烦躁,端坐位,喘息貌,唇指发绀。双肺散在哮鸣音,心率106次/min,律齐无杂音。次日发现其左侧胸部、锁骨上窝、胸骨上窝有皮下捻发感。实验室检查:wbc 5.5×109/l,中性0.58,嗜酸0.10,淋巴0.32,嗜酸细胞计数0.66×109/l;舒缓试验阳性;x线胸片示纵隔气肿及皮下气肿。临床诊断:支气管哮喘并发自发性纵隔气肿。静脉滴注氨茶碱,口服茶碱控释片,呼吸困难减轻,肺部哮鸣音减少,于第5日皮下气肿逐渐吸收。