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单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症病例讨论分析

医网摘要:  糖皮质激素、抗变态反应药对本病的疗效肯定,治疗后2周内病情可明显缓解,本组资料中3例于用药3 d内病灶基本吸收。

  一般认为,PIE的发病主要与Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。肺部由于嗜碱粒细胞和肥大细胞释放嗜酸粒细胞趋化因子(ECA)及免疫复合物,激活补体所导致的炎症破坏产物,从而招致嗜酸粒细胞的集聚。嗜酸粒细胞像中性粒细胞一样,具有吞噬和杀灭微生物的作用,在局部增多是一种保护性反应,但如果过多的聚集,同时也会损伤局部组织[3]。根据血清免疫球蛋白检测的结果及血白细胞、嗜酸粒细胞计数可推测患者可能处于高敏状态。

  本组单纯性PIE病例有如下特点:(1)多为女性(73%),急性起病较多。(2)冬春季节多发(73%),可能与天气多变、某些变应原在冬春季节多见有关。(3)教师、学生、石匠占有一定比例,此3种职业皆接触粉尘较多,其中3例于发病前因打扫卫生接触粉尘,可能与本病的发病有关。(4)粪检中均未发现寄生虫卵,可能与检验的方法有关。(5)临床症状轻微,多为咳嗽、气促、发热、乏力。(6)血嗜酸粒细胞比例明显增多,最高达52%,治疗过程中肺部X线病灶吸收与外周血中嗜酸粒细胞计数降低并不同步,后者晚于前者约1周。(7)X线检查中病灶可以侵犯任何肺野,但中下肺多见,非节段性、形态多样化,实变周围还可见磨玻璃影,部分肺纹理增粗、少量胸腔积液,但病灶未见游走性。国外学者认为单纯性PIE肺部X线表现中病灶的游走性和一过性是其主要特征[45];国内有学者认为,肺部浸润性病变可呈游走性,但非游走性不能作为否认单纯性PIE的证据[67]。本组病例的肺部表现都为浸润性病变,极易与一般肺炎、肺结核相混淆,通过实验室检查(血中嗜酸粒细胞明显增高)可鉴别[89];另外,本组病例中的肺部X线表现主要是斑片状或结节状病变,主要在中下肺野,非节段性,实变周围还可见磨玻璃影,有助于鉴别。(8)病程短,预后好。本组病例短期预后良好,但有报道在肺纤维化炎症过程中涉及嗜酸粒细胞,而且其释放的嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和其他细胞毒性产物与导致肺损伤以及纤维化的进展有关[10]。

  糖皮质激素、抗变态反应药对本病的疗效肯定,治疗后2周内病情可明显缓解,本组资料中3例于用药3 d内病灶基本吸收。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ewsos.com/hx/20110309/353639.html

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