河生肠杆菌及肺炎克雷伯菌混合感染1例

　　【关键词】 肺炎

　　2006年6月，我们从1例急性胰腺炎患者腹腔引流液中分离出河生肠杆菌(Enterobacter amnigenus)及肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae),现报道如下。

　　1 病例介绍

　　1.1 一般资料 患者女性，48岁。因进食后突发上腹持续性疼痛伴恶心1天入院。入院查体：T 36.7℃，R 32次/分，P 115次/分，BP 115/65mmHg，患者急性病容，神志清醒，全腹压痛，以左上腹最为明显。全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿性罗音。实验室检查：WBC 24.1×109/L，N 0.92，Hb 99g/L，PLT 246×109/L，血淀粉酶999U/L，尿淀粉酶4600U/L，B超提示胰腺稍增大，胰周可见渗出，腹腔少量积液。临床诊断“重症急性胰腺炎”。住院后经积极对症治疗5天后，患者病情缓解不明显，病情仍在加重，随即行剖腹控查术，予以胰腺坏死组织清除及腹腔引流。取患者腹腔引流液进行细菌培养，检出河生肠杆菌及肺炎克雷伯菌。

　　1.2 细菌分离鉴定 将患者腹腔引流液接种于哥伦比亚血琼脂平板，37℃培养24小时后，血平板上长出灰白色不透明、圆形凸起、表面光滑、无溶血环的中等大小菌落及白色不透明、湿润、粘液状用接种针挑取可呈长丝状的大菌落。革兰染色均为革兰阴性杆菌，氧化酶均为阴性，采用法国梅里埃ATB-Expression细菌分析仪及配套ID 32 E鉴定条进行鉴定，结果为河生肠杆菌(生化编码34074543211，%id=99.6，T=1.00)及肺炎克雷伯菌(生化编码45074757331，%id=99.9，T=1.00)。

　　1.3 药敏试验 采用K-B法。河生肠杆菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶敏感;对妥布霉素、环丙沙星、哌拉西林、头孢噻肟耐药。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星敏感;对妥布霉素、哌拉西林、头孢噻肟耐药。

　　2 讨 论

　　河生肠杆菌是水中的腐生菌，可从人或动物的肠道中检出，当机体抵抗力低下时可引起机体感染[1];肺炎克雷伯菌是肠道常居菌群，是医院感染中常见的主要病原菌之一，在下呼吸道感染中仅次于铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，排在第3位[2]。近年来随着医学技术的发展，由于各种广谱抗生素在临床大量的应用及临床不断开展各种新的侵入性治疗技术，导致条件性致病菌引起的医院感染呈上升趋势[3]。住院患者体质多较弱、免疫功能低下，极易造成医院感染，在医院感染过程中应严格遵守各项操作规程及消毒隔离制度，加强医院感染的监测力度，从而有效的减少医院感染的发生。