枸橼酸杆菌肺炎病例分析

　　患者女，62岁，农民。因畏寒、发热伴咳嗽、咳痰一月余于2008-12-25入院。入院前一月余无明显诱因，患者开始畏寒、发热，体温持续在39.5℃ 左右，最高达41.5℃,相继出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘液样，间或少量黄色脓痰，病后诉头痛、肌肉关节酸痛、乏力、纳差、明显，轻度心悸、胸闷，无明显咳血或痰中带血、呼吸困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。大、小便正常。当地医院检查：“外周血像增高，胸片和肺部CT检查显示：左中下肺多发大斑片状高密度影，边缘模糊，左侧肋膈角变钝。”诊断为“左中下肺感染”。先后予以“二代和四代头孢菌素、氟罗沙星和阿奇霉素”等抗生素治疗一月余，病情无明显好转，遂来我院进一步诊治。患者既往无特殊疾病史。入院查体：T 39.5℃、R 30次/分、P 105次/分、Bp 140/80mmHg，急性热病容、神志清楚、营养、精神较差、皮肤粘膜未见黄染、皮疹和出血点，浅表淋巴结未见肿大，左肺呼吸音增粗，左中下肺可闻及湿性罗音，心脏听诊大致正常，腹平软，无局限性压痛，肝、脾肋下未扪及。余体未见异常。入院初步诊断：左中下肺炎性病变原因待查。入院后查：血常规：WBC 12.1×109/L、HB 108g/L、N 85.6%, L 4.7%, M 8.3%, E 0.7%, B 0.7%, pt 424×109/L;尿、便常规正常;血生化全套：ALT 92 U/L, AST 92 U/L, 余指标正常;ESR 77 mm/h, CRP 78.9mg/L;血清支原体、衣原体、结核菌、军团菌抗体和血清ANA、ANCA等均阴性;连续三天痰涂片抗酸染色和两次血细菌培养结果阴性;三次痰培养结果均有弗劳地枸橼酸杆菌生长，药敏试验：该菌对奥格门汀、氨曲南、阿米卡星、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星和复方新诺明等均耐药，仅对亚胺培南敏感。依药敏调整抗生素，予以亚胺培南 500mg, 静滴，1/8h，次日体温下降，2天后体温正常，一周后复查胸片，左中下肺病变明显吸收。患者因经济原因，住院10天后，病情明显好转出院，回当地医院继续治疗。出院诊断：多重耐药弗劳地枸橼酸杆菌肺炎。