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肺胸膜阿米巴病病例分析

医网摘要:符合以下项目之一者确诊之。(1)X线胸片示肺脓肿、肺炎或胸膜炎等改变,且痰(或)胸腔抽出物中查到溶组织内阿米巴滋养体;(2)有上述X线表现,痰(或)胸腔抽出物为典型巧克力色,多种抗生素治疗无效,经抗阿米巴药物治疗迅速好转并治愈者;(3)有上述X线表现,痰(或)胸腔抽出物为非典型巧克力色,排除其它疾病,经抗阿米巴药物治疗迅速好转并治愈者。

  胸膜、肺阿米巴病较为少见,临床诊断存在一定困难。为提高对本病的认识,现将我院诊治的40例胸膜、肺阿米巴病患者的临床资料进行总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 40例中,男36例(占90.0%),女4例(占10.0%)。年龄20~63岁。农民28例(70.0%),工人6例(15%),干部2例(5.0%),其他4例(10.0%)。

  1.2 诊断标准 符合以下项目之一者确诊之。(1)X线胸片示肺脓肿、肺炎或胸膜炎等改变,且痰(或)胸腔抽出物中查到溶组织内阿米巴滋养体;(2)有上述X线表现,痰(或)胸腔抽出物为典型巧克力色,多种抗生素治疗无效,经抗阿米巴药物治疗迅速好转并治愈者;(3)有上述X线表现,痰(或)胸腔抽出物为非典型巧克力色,排除其它疾病,经抗阿米巴药物治疗迅速好转并治愈者。

  1.3 临床表现 急性发病11例,缓慢发病29例。咳嗽40例(100.0%);发热38例(95.0%),热型以弛张热和不规则热多见;咳脓血痰16例(40.0%),巧克力色痰12例(30.0%),咯鲜血2例(5.0%);消瘦24例(60.0%);贫血征23例(57.6%);肺实变征22例(55.0%);胸腔积液征20例(50.0%);杵状指6例(15.0%)。合并肝脓肿11例(27.5%)。

  1.4 实验室检查 血红蛋白>110g/L者2例(5.0%),90~110g/L者22例(55.0%),60~89g/L者16例(40.0%)。白细胞计数(4~10)×109/L者4例(10.0%),(10~20)×109/L者27例(67.5%),>20×109/L者9例(22.5%)。白细胞分类多属正常范围。血沉增快,在41~90mm之间。胸水中查见溶组织内阿米巴滋养体2例,痰中查见1例。肝功能未见异常。

  1.5 X线表现 (1)肺脓肿型20例(50.0%),右侧16例,左侧4例。其中厚壁空洞5例,偏心空洞3例,合并胸腔积液者8例。(2)胸膜炎型12例(30.0%),右侧11例,左侧1例,其中4例呈包裹性积液。(3)肺炎型4型(10.0%),右侧3例,左侧1例,其中有2例伴有肺不张。(4)支气管炎型4例(10.0%),其中2例并发肝-支气管瘘。

  1.6 治疗及疗效 全部病例均进行抗阿米巴药物治疗,单用甲硝唑者32例,每次0.6~0.8g,每日3次;其他用依米丁者4例,氯奎2例,氯奎+甲硝唑者2例。合并细菌感染者,加用抗生素治疗。行胸腔引流术1例。体温均在抗阿米巴治疗后24~72h明显下降,多数降至正常。咳嗽、咳痰多在1周内基本消失。X线胸片示病变在2周内基本吸收。38例治愈,2例死亡。

  2 讨 论

  本病为溶组织阿米巴侵入胸部所致。多由肝阿米巴脓肿直接破溃而来,致右下肺脓肿,亦可由肠阿米巴病经血行或淋巴途径侵入肺部〔1〕。由于症状不典型,在临床上常被误诊为肺结核、结核性胸膜炎、结核性或细菌性脓胸、细菌性肺脓肿、大叶性肺炎、支气管扩张或肺癌等〔2〕。本病多见于农村,由于近年来农村卫生条件、营养状况明显改善,胸膜、肺阿米巴病明显减少,偶而遇到的病例常易误诊。根据本组资料,作者认为诊断时应注意以下几点:(1)从痰液及胸腔抽出物中检出溶组织内阿米巴滋养体对诊断起决定作用要注意标本应新鲜,并立即送检。但由于检出率仅10%左右,故未发现阿米巴亦不能否定本病〔3〕。(2)典型巧克力色痰或胸腔抽出物是诊断本病的重要线索,但由于本病极易合并细菌感染,典型巧克力色痰并不多见,本组中仅30%出现巧克力色痰。因此,对长期咳嗽、咯血、发热,病变位于右侧肺部,一般抗感染治疗无效,肺部肿块增长快,而疑是肺癌,但多次痰检及纤支镜肺活检不能确诊,而中毒症状明显又不能用肺癌解释者,要考虑本病的可能。立即行抗阿米巴治疗,如有效亦可确诊。(3)文献报道〔3〕,本病绝大多数与肝脓肿有关,对胸膜、肺病变,尤其是右侧,均要考虑本病的可能。本组中合并肝脓肿者仅占27.5%,其原因可能是:阿米巴肝脓肿好发于肝右叶顶部,脓肿以向上肿大为主,下界反而不易触及,特别当肝脓肿向胸腔穿透,大量脓液排入胸腔并经支气管咳出后,使肝脓肿体征更不明显。当然有部分血源性感染病例可不合并肝脓肿。

  胸膜、肺阿米巴病应以抗阿米巴药物治疗为主。由于甲硝唑疗效高,副作用少,一旦确诊本病,应首选甲硝唑治疗〔1〕。由于该病常合并细菌感染,一些细菌(如大肠杆菌等)能使甲硝唑失活,疗效降低〔4〕。因此对合并细菌感染者要联用广谱抗生素,适当延长疗程。其它药物尚可选用依米丁、氯奎等。外科引流术可以较快地减轻中毒症状,缩短病程,对于混合感染或积脓较多的重症患者是较好的辅助疗法。但外科引流术要在彻底抗阿米巴治疗的前提下施行,否则可导致阿米巴感染扩散。本病只要治疗合理,预后较好。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ewsos.com/hx/20110130/345758.html

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