儿童自发性纵隔气肿合并椎管内积气一例

　　患儿女，9个月。2 d前出现咳嗽，呈阵发性，非痉挛性，有痰，不易咳出，伴气喘，无发热，无抽搐。查体：T 38.3 ℃，神志清，气促，面色无发绀，咽充血，颈部及前胸壁皮肤触诊有握雪感，两肺可闻及喘鸣音，湿啰音。无外伤史。实验室检查：血常规：白细胞计数13.7×109/L，淋巴细胞3.8×109/L，中性粒细胞7.8×109/L。

　　X线胸片表现：两肺纹理增多，紊乱。右中肺可见索条状密度增高影，边缘模糊。左肺门上方可见类三角形密度减低区，外缘呈线条状影。两侧颈部及左腋下可见不规则多发透光区(图1)。心影后方可见类圆形密度减低区。诊断：(1)右中叶炎症;(2)双颈部及左腋下多发皮下积气;(3)纵隔气肿可能，建议CT检查明确诊断。

　　CT表现：右中叶外侧支及水平叶间裂成宽条带状影，边缘模糊，右肺门主支气管旁及心缘旁，前后纵隔内有多发、形态不规则低密度气体影，前胸壁及左侧胸壁软组织内均有不规则气体影，双侧胸膜无异常。约T2～7椎管内硬膜外后侧方可见低密度气体影，呈新月状(CT值约-886 Hu)(图2)。诊断：(1)右中叶肺炎;(2)纵隔内及双颈部及左上胸壁多发皮下积气;(3)胸椎椎管内硬膜外积气。

　　讨论　纵隔气肿为肺泡破裂，气体沿肺间质进入纵隔所致，可导致气胸、心包积气、气腹或腹膜后积气。临床表现缺乏特异性，易误诊、漏诊。儿童纵隔气肿多为自发性或闭合性胸外伤引起，有时也可为气管、支气管或食管直接损伤所致;进入肺间质的气体沿血管周围弥散至纵隔，随着纵隔内气体不断增多，蔓延至颈部、胸部皮下引起皮下气肿[1]。

　　本例患儿系自发性纵隔气肿，由于患有肺炎，加之咳嗽促使肺泡内压力突然增高，而使肺泡破裂，空气进入支气管和血管周围的肺间质，形成间质性肺气肿，肺间质内的气体经肺门进入纵隔，产生纵隔气肿。纵隔内气体可进入颈部和胸壁，出现颈部和胸壁的皮下气肿。该患儿并发椎管内积气，可能为纵隔气肿压力较高，气体进入与后纵隔相通的颈深筋膜下间隙，沿神经、血管的周围间质进入椎管形成。这可能与幼儿椎间孔相对较宽大、组织结构较为疏松有关。