肺并殖吸虫病新解

　　并殖吸虫病因感染卫氏并殖吸虫及相关虫种所致，可引起类似于结核病的肺部疾病。

　　病因学和发病机制

　　卫氏并殖吸虫是主要病原体，虫卵随痰或粪便排出，2～3周后在水中发育为毛蚴。毛蚴侵入螺体内发育，繁殖，最后逸出尾蚴。尾蚴钻入蟹或螯虾并成囊而形成囊蚴。人因吃生的或醃制或半生不熟的上述甲壳类食品而感染。囊蚴在消化道内脱囊，穿过肠壁到达腹膜，然后移行穿过横膈进入胸膜腔，到达肺组织，成囊并发育为雌雄同体的成虫。成虫也可在脑，肝，淋巴结，皮肤和脊髓发育。成虫的寿命可长达20～25年。

　　最重要的流行区位于远东，特别是韩国，中国大陆和台湾以及菲律宾。西非和中南美洲的部分地区也存在流行灶区。

　　症状和体征

　　轻度感染时，大多数损害仅限于肺部，重度感染时通常可累及其他器官;中枢神经系统受损约占所有肺外感染的25%～45%。肺部感染的症状缓慢出现，包括呼吸困难，慢性咳嗽，胸痛和咯血。X线检查可显示弥散性浸润，结节状或环状阴影，空洞，肺脓肿，胸膜积液和气胸。临床特征与肺结核相似故常与其混淆。脑部感染与占位性肿瘤相似，常在肺部疾病开始后1年内出现，癫痫发作，失语，轻瘫和视力障碍常见。游走性皮肤变应性病变与皮肤幼虫移行症的病变相似，这在斯氏并殖吸虫感染时常见，但也可见于其他虫种的感染。

　　诊断

　　在痰或粪中查到特征性的大而有盖的虫卵可确诊，有时在胸水和腹水中也可发现虫卵。虫卵可能难以找到，因为排卵是间歇性的而且虫卵量少。X线检查可提供有关的重要信息，但不具诊断价值。血清诊断试验有助于诊断肺外感染和考核疗效。

　　预防和治疗

　　不吃生的或半生不熟的蟹或螯虾是最好的预防。吡喹酮是首选药物(25mg/kg日服3次，连服2日)，肺部感染的治愈率为80%～100%，硫双二氯酚(每日30～50mg/kg隔日口服，共服10～15剂)同样有效并且较便宜，但副作用较多。相同的药物也可用于治疗肺外感染，但可能需要多个疗程。皮肤病变有时可能需要作外科切除，在极罕见的情况下脑囊肿也可能需手术摘除。