微血管病性溶血性贫血病例讨论

　　肿瘤相关性微血管病性溶血性贫血临床上少见，特点是血液中出现盔形、棘形、三角形、微小球形、破碎红细胞及其他畸形红细胞。我院遇有1例胃癌患者致微血管病性溶血性贫血，现报道如下。患者，男，35岁。因间断性上腹疼痛半年余，黑便3个月入院。查体：T 38oC，P 110次/min，R24次/min BP120/65mmHg。发育正常，营养差，重度贫血貌，淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜轻度黄染，心、肺、腹未见异常。实验室检查：HGB 38g/L，RBC 1.02 x 1012 /L,，WBC 9.8 x 109/L，BPC 72 x 109/L。分类N0.71，l0.27，幼稚细胞0.02，Ret：0.36。中晚期幼红细胞8个，成熟红细胞中异常红细胞占0.17（包括盔形、三角形、棘形、破碎红细胞、畸形红细胞、微小球形红细胞）。Ham试验阴性，蔗糖溶血试验阴性，红细胞脆性试验：开始溶血0.42%，完全溶血0.28%，Coombs试验阴性，蛇毒溶血血试验0.38。肝功能正常，A/G 39/22（g/L），总胆红素12μmol/L，直接胆红素5.6μmol/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系各期均见，以晚期细胞为主。红系以中晚幼红细胞居多，成熟红细胞大小不一，畸形红细胞及破碎红细胞多见，盔形红细胞、微小球形红细胞、点彩红细胞、卡波氏环，多嗜性红细胞易见，找到成团的瘤细胞。

　　骨髓结果诊断为（1）骨髓转移癌，（2）增生性贫血。胃镜检查：病理结果为胃粘液腺癌。患者家属要求出院。