如何诊断弥散性血管内凝血

　　一、原发性纤维蛋白溶解症：本病临床上罕见，它是由于某些因素使纤溶酶原活化素的活力增强导致大量纤溶酶原转化为纤溶酶引起纤维蛋白原及因子VⅧ等凝血因子分解所致，临床表现为多部位的出血。原发性纤溶症常见于：严重的肝病、肝移植的无肝期，因肝病时抗纤溶酶原活化素及抗纤溶酶的产生减少。另外本病也可见于肺、前列腺、子宫等严重病变或某些药物中毒等，原纤溶症也有原因不明，但脏器功能障碍并不明显，一般不会导致急性肾功能衰竭和休克。原纤溶症的主要临床表现为广泛的严重的出血。实验室检查：1、血小板计数正常或略降低；2、3P试验呈阴性；3、优球蛋白溶解时间明显缩短；4、FⅧ：C正常，血小板计数正常，β-TG正常；5、用抗纤溶剂治疗疗效较好而且肝素治疗无效。

　　二、纤维蛋白原生成不足症：正常血浆纤维蛋白原含量若低于60%～80%临床上就会有出血现象。遗传性纤维蛋白生成不足症较少见，患者终身会有不同程度的出血症状，一半患者以出生后的脐带出血为首先症状，除此可有鼻衄、便血、吐血或尿血。大约21%的患者有关节出、血月经过多者少见。实验室检查：无血小板计数减少和纤溶亢进；凝血时间延长；纤维蛋白定量测定可完全缺乏血液不凝固；凝血酶原时间延长。

　　三、重症肝病出血：主要原因是肝细胞损伤后，肝脏产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍。另外，肝炎病人毛细血管的脆性增加也可导致出血。当然，重型肝炎病人还可能出现DIC，在这种情况下患者有比较严重的出血现象。肝硬化病人由于门静脉高压引起食管或胃底静脉破裂也可出现大出血。如一般出血只是因凝血因子合成减少者可以服用维生素C、K及其他止血药，但重型肝炎病人大量出血时可使病情恶化，必须及时采取抢救措施。