4点正确诊断传染性淋巴细胞增多症

　　各年龄小儿的白细胞及淋巴细胞计数变化较大在诊断本病时必须注意此特点。白细胞总数均值在出生时为18.1×109/L，以后逐渐下降。1～3岁为11.2×109/L，4岁时为9.1×109/L，8岁为8.3×109/L，16岁时为7.8×109/L。淋巴细胞百分率均值出生时为30%4～6天时与中性粒细胞百分率相近，以后淋巴细胞百分率增高，最高约60%，4～6岁时淋巴细胞与中性粒细胞百分率又相近，各约50%，以后逐渐下降，至8岁后接近正常成人30%水平。如白细胞总数及小淋巴细胞均高出该年龄一定水平无症状或仅有轻微上呼吸道及胃肠道症状，无全身淋巴结或脾大时应考虑本病可能。

　　鉴别诊断：

　　1.传染性单核细胞增多症 此病症状可轻可重，一般均有1～3周发热明显咽峡炎，全身浅淋巴结均可肿大，1/3～1/2患者有肝脾肿大血象中白细胞总数增高，但一般不超过20×109/L，异型淋巴细胞于起病4～5天后出现，至疾病第2周时常＞20%。传染性淋巴细胞增多症无症状或症状甚微，无全身淋巴结或脾脏肿大白细胞总数均值（20～30）×109/L，以成熟小淋巴细胞为主。根据以上各点，一般均可鉴别，有疑问时可作Epstein-Barr病毒抗体测定噬异凝集试验在传染性单核细胞增多症中的阳性率在5岁以下小儿很低，对该年龄期两病的鉴别意义不大。

　　2.感染性疾病 如伤寒、结核、布氏杆菌病及百日咳等，虽外周血白细胞总数增高，淋巴细胞百分率亦增高，但均不如本病明显且各病均有其临床特点，因此鉴别不困难。

　　3.慢性非特异性感染性淋巴细胞增多症 在小儿中发生比成人多于急性上呼吸道感染后，发生低热，38～39℃间，伴乏力、厌食、咽充血及扁桃体肿大等颈部淋巴结可肿大，婴幼儿脾脏有时可及。血白细胞总数增高，但多＜20×109/L，淋巴细胞不超过60%。此病持续时间一般为数月。可见其症状较本病明显，持续时间长，白细胞总数及淋巴细胞增高不如本病显着。

　　4.慢性淋巴细胞白血病 主要见于老年人，有肝、脾及淋巴结肿大，虽血象中白细胞总数增高且以小淋巴细胞增生为主，但有贫血及血小板减少。