同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜病例讨论

　　新生儿血小板减少性紫癜是新生儿期较常见的一种出血性疾病，导致血小板减少原因复杂而多种多样。采用全血细胞自动分析仪测定血小板参数包括PLT、MPV、PDW。PLT直接反映血小板生成与破间的平衡状态，MPV反映血小板的大小，“年幼”血小板的MPV大，“衰老”的血小板MPV小。PDW表明血小板的异质性和分布趋向。正常情况下，PLT与MPV或PDW呈非直线负相关，综合分析三者的关系能较准确地评估血小板代谢状态，可用于区分血小板减少的原因：骨髓增生低下造成的血小板减少，MPV和PDW值正常或降低；血小板破坏增    加引起的血小板减少，MPV和PDW值升高。有许 多学者认为 ［2］  ，MPV还能反映血小板的体外功能：大而“年幼”的血小板的代谢活跃，富含血小板第3因子，粘附聚集力强；若MPV显着减少，则易发生出血。PLT、MPV和PDW可用于新生儿期血小板减少性紫癜的动态观察、诊断和治疗。导致新生儿血小板减少性紫癜的原因可分为免疫性、感染性、先天性和遗传性等。以往的治疗轻症病程自限，出血不严重者可不作特殊治疗，重症可用肾上腺皮质激素治疗，口服强的松每日1～2mg/kg，或氢化可的松2～3mg/kg静脉滴入，疗程数日至数周不等。本组12例中10例属于重症患儿，均给予IVIG连用5天，未给肾上腺皮质激素治疗。经治疗后全部获得成功，出血止、血小板在短期内上升至正常。大剂量IVIG可阻断单核细胞的Fc受体，从而减慢该细胞对抗体包裹的血小板的破坏速度，使血中血小板短期（3～5日）内即可上升，可单独应用或与糖皮质激素同时应用。随着分子生物学和分子遗传学的快速进展，许多以往发病机制不明的疾病，现已证实是由于免疫功能紊乱所致，新生儿血小板减少性紫癜也属于免疫性疾病之一，采用相应的免疫诊断和治疗方法，为处理一些疑难疾病开辟了新的途径。