同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜病例3例

　　一般资料　均为本院住院新生儿，男5例，女3例；日龄2小时～13天，平均5.9天，均为足月分娩；出生时体重2.6～3.6 kg，平均3.1 kg；出现出血症状时间：生后1小时～11天，平均3.9天；出血部位：皮肤粘膜5例，消化道4例，脐部2例，颅内1例。误诊疾病：新生儿出血7例，消化道出血1例。8例血小板计数为（20～35）×109/L，血清血小板抗体均阳性。生母疾患：ITP 4例，心功能不全2例，糖尿病及心律失常各1例。所有病例均无感染性疾病存在，故在排除因新生儿感染引起的血小板减少和（或）功能异常后，确诊为ITP，经输注血小板混悬液及换血疗法等综合治疗后，均痊愈。

　　1.2　典型病例

　　【例1】　男，出生3小时，胎龄39周，体重3.2 kg。因出生后脐部渗血不止，由本院妇产科转送儿科。其母分娩时因心功能不全曾使用地高辛。查体：体温36.8℃，脉搏142/min，呼吸42/min。意识清，心肺及腹部检查未见异常，脐部渗血不止。血小板20×109/L，凝血酶原时间11 s，出血时间3.5 min。诊断为新生儿出血症，予维生素K1、酚磺乙胺、输全血等治疗后出血仍不止，并有较大量消化道出血。复查血小板30×109/L，出血时间5 min，血块收缩不良，血小板抗体阳性。确诊为ITP，先后2次输入同型血小板1单位，消化道出血仍未止。改用双倍容量换血后出血渐止，经泼尼松等综合治疗1周后出院。继续口服泼尼松1 mg/kg*d-1，连用1个月，3个月及半年后复查血小板计数及功能正常，生长发育良好。

　　【例2】　女，7日，胎龄38周，体重2.8 kg。因渐进性皮肤粘膜出血3天入院。曾在基层医院按新生儿出血症予维生素K1及止血药治疗无效。查体：体温35.8℃，脉搏132/min，呼吸46/min。嗜睡，心肺及腹部未见异常，双下肢明显发硬肿胀，全身散在出血点，口腔内较大面积瘀血斑。血红蛋白80 g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板30×109/L，凝血酶原时间正常，出血时间5 min，血小板抗体阳性。追问病史，发现其母亦有皮肤粘膜慢性出血表现，查其母血小板40×109/L。诊断为ITP，输注同型血小板混悬液1单位，共3次，经综合治疗1周出院。出院后继续服用泼尼松（方法同例1），3个月后复查血小板计数及功能正常，生长发育正常。

　　【例3】　男，13日，胎龄40周，体重3.6 kg。因便血2天入院。曾在基层医院予酚磺乙胺、甲氰咪呱及云南白药等治疗无效。查体：体温37.2℃，脉搏132/min，呼吸36/min，意识清，心肺及腹部未见异常，全身散在出血性斑点。血红蛋白60 g/L，红细胞2.1×1012/L，血小板20×109/L，凝血酶原时间稍延长，出血时间5 min，血小板抗体及血小板表面IgG阳性。追问病史，发现其母患ITP。遂诊断为ITP，输同型血小板1单位，共2次，并予止血药物等治疗，出血未止，并出现颅内出血症状（经头颅CT证实）。即予降颅内压、抗惊厥和双倍容量同型血换血治疗后，出血渐止。