同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜治疗用药讨论

　　ITP临床表现各异，轻重不一，有的进展迅速、病情凶险，因医师临床经验及检验条件所限，时有误诊。临床上主要应与新生儿出血症鉴别。新生儿出血症是因维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）明显降低所致的出血，出血多见于生后2～5天，出血部位多见于胃肠道、脐部和穿刺点，常有凝血酶原时间延长而血小板计数及出血时间正常，用维生素K及输入新鲜血浆或全血，效果良好。ITP常以不规则分布的针尖大小出血点为主，可有淤斑、血肿和内脏出血，发生颅内出血者常危及生命或遗留后遗症。实验室检查方面除血小板减少外，可有出血时间延长、血块收缩不良、束臂试验阳性等。胎儿在宫内已有血小板减少，出生后因环境改变而发生出血倾向。母亲患原发性血小板减少性紫癜，其血小板抗体或母亲体内药物性免疫复合物在分娩时进入胎儿循环而导致血小板破坏，约半数病儿母亲患有同样疾病［1］。故凡遇新生儿出血者应注意追问其生母情况，动态检测病儿血小板数量及功能，若血小板表面IgG及血小板抗体阳性即可确诊。

　　在治疗上输新鲜全血或血小板是控制严重出血的一种有效措施。因ITP病儿血中存在抗血小板抗体，输入的血小板寿命仅几分钟至几小时，很快被破坏，故输血或血小板不能有效提高血小板数量[1]。当输注血小板无效时应及早换血或行血浆置换，以清除血循环中大量抗血小板抗体[2]。血浆中含有丙种球蛋白及刺激血小板的血浆因子，利于病儿血小板数量的回升。亦可酌情使用肾上腺皮质激素；或者静脉滴注大剂量丙种球蛋白，0.4 g/kg·d-1，连用5天；或1 g/kg·d-1，连用2天。