眼球穿孔伤病例讨论

　　眼球穿孔伤是眼外伤中最常见的致盲眼病，影响其预后的因素很多。通过我院收治的69例75眼眼球穿孔伤的临床分析发现，虽然大部分眼球穿孔伤经过治疗获得较好视力，但仍有28眼最佳矫正视力低于0.05，可见本病有较高的致盲率。本研究结果表明眼球穿孔伤致盲率与伤口位置、角膜伤口形状、伤口长度、眼内容物脱出与否、前房和玻璃体积血及眼内异物的大小有着密切关系。本文69例75眼眼外伤均在显微镜下用10～0或8～0尼龙线进行修补，它可以精确地密闭伤口，促进愈合，提高伤口的修复。角膜伤口52眼中致盲数有13眼，占角膜伤口的25%，其中非线形伤口致盲占角膜伤口的19.23%.非线形伤口致盲10眼中，1眼拳击伤致角膜破裂，3眼钢钉击伤合并眼内异物，5眼爆炸伤，1眼啤酒瓶击伤。上述击伤物导致角膜组织损伤较重，伤口呈不规则形，缝合时对合较难，且术后伤口缝线刺激角膜组织瘢痕形成的同时伤口缝线的牵拉加重角膜散光，从而使角膜的透明性和屈光状态发生巨大改变，影响视力的恢复。而角膜线形伤口致盲率低，原因是伤口损伤轻，伤口对合整齐，愈合后角膜瘢痕小、散光轻。因此，角膜非线形伤口是致盲的危险因素之一。巩膜和角巩膜穿孔伤与角膜伤口相比较，致盲率很高。角、巩膜位于眼球壁最外层易受损，巩膜组织质地坚韧，一般锐器和严重的钝挫伤才会造成巩膜穿孔或破裂。一旦受伤易造成虹膜、睫状体、晶体和玻璃体的损伤以及眼内容物脱出、血管破裂引起眼内出血，即使给予正确的处理和治疗其预后仍很差。因虹膜嵌顿和前房积血可使眼内正常解剖结构受到破坏，引起瞳孔变形、角膜血染和继发性青光眼等并发症的发生。玻璃体积血易引起牵拉性视网膜脱离，玻璃体积血42眼中5例出现视网膜脱离，Ⅱ期行玻璃体切割+视网膜脱离修补术，从而保留了部分视力。眼内异物所致的眼外伤是比较严重的，因异物进入眼球时所形成的机械性损伤可破坏眼球不同部位的组织，而且由于异物的存留增加了眼内感染的危险，也增加了发生交感性眼炎的可能性。所以，原则上所有的眼内异物都需要及早诊断，适时取出，以保护眼球、保持和恢复视力[2].眼内异物23眼术前行X线或CT检查确定后均在Ⅰ期急诊手术中取出，无一例发生眼内炎，10眼发生致盲的主要原因是眼内异物较大，对眼球的机械性损伤较重所致。综上所述，眼球穿孔伤的预后主要取决于眼球受伤程度和及时正确的处理以及适当的治疗。致盲主要发生在复合性损伤眼中，眼内异物、眼内容物脱出、前房及玻璃体积血、视网膜脱离则增加了致盲的发生率。因此，要进一步提高眼球复明效果，还应积极地进行眼后段损伤的修复。