肩锁关节脱位病例讨论

　　我院1990年1月至1997年3月行喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位33例，效果满足，告如下。

　　临床资料一、一般资料本组男25例，女8例，年龄8～55岁。所有病例均为间接暴力所致的完全性脱位。5例试行手法复位外固定失败后手术，其他病例均直接进行手术治疗。

　　二、手术方法仰卧位，患肩下垫一薄方枕，在气管插管全麻或高位臂丛阻滞下，行肩前外侧上部切口，显露肩锁关节，保留关节软骨盘，如破坏严重者可切除。钝性分离三角肌，保护头静脉，显露喙突，用自体阔筋膜条或人工碳素纤维绕过喙突，从三角肌隧道穿至并环绕在锁骨中、外1/3交界处。使肩锁关节复位后用2枚克氏针从肩峰插入锁骨远端，修补破损的关节囊及肩锁韧带。收紧阔筋膜条或人工碳素纤维并固定在锁骨上。本组19例病人采用自体阔筋膜，14例使用人工碳素纤维。术后行Velpleau绷带外固定，3周后去外固定，8周后拔除克氏针，开始关节功能锻炼。

　　三、结果本组病例随访1～7年，肩关节外形正常，无突出隆起，浮动感消失，按照Lazzano肩关节功能评价标准，优26例，良7例。X片示肩锁关节完全复位。

　　〔1〕肩锁关节脱位，由于保守治疗合并症多，且疗效不佳，目前多采用手术治疗。喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。因此，修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义。修复喙锁韧带的方法很多，包括喙肩韧带移位、喙突上移及人工肌腱或阔筋膜移植等。阔筋膜或人工肌腱修复喙锁韧带对局部创伤小，操作简单，术中不切断三角肌，对正常组织破坏少。人工肌腱的组织相容性好，抗拉强度高，已被广泛应用于临床〔2〕。本组14例病人使用人工碳素纤维，无不良反应，肩锁关节完全复位，肩关节功能恢复满足。取自体阔筋膜虽然增加了病人的痛苦，但自体组织更易被病人接受。有人道其缺点在于不能持久有效，易被拉长松弛。而我们对使用阔筋膜条的病人观察1年以上，均未见肩锁关节有明显松弛现象，其原因在于肩锁关节本身活动度小，在肩锁关节囊及韧带得到完全修复后，喙锁韧带张力将明显减小。利用阔筋膜条易被拉长的特点，应用于生长发育期的青少年，本组3例儿童术后随访3年，肩锁关节发育正常，喙锁间距与对侧相等。因此我们认为，人工肌腱修复喙锁韧带主要应用于成年人，而对青少年，采用自体阔筋膜效果可能更好些。