对腹壁挫伤病例的讨论

　　腹部闭合性挫伤致肠穿孔，主要原因是直接暴力作用于腹腔肠管的结果，多见于踢伤。估计除直接暴力作用于肠管压力外，还有一个牵拉反作用力致使肠管穿破。早期因无典型症状和体征作为确诊依据，所以较易延迟诊治。

　　因为肠穿孔早期出现持续性腹痛，典型的腹膜炎体征，一时很难与腹壁及腹膜挫伤，肠管及肠系膜挫伤，或后膜膜血肿及其他脏器损伤作鉴别。特别是复合性损伤。因此早期要明确诊断的关键在于提高警惕，严密注意观察病情变化，以及必要的有关辅助检查。

　　对于观察腹部挫伤致肠穿孔，千万不要单纯靠腹壁挫伤表面的轻或重，来考虑肠管损伤的程度，不要单凭分析腹膜炎体征轻重，来推测肠管穿孔的可能大或小。因为从本组5例接诊时，腹壁未见明显红肿或伤痕，有2例所见仍为局限性腹膜炎。更不要单凭胸腹透视提示气腹l才诊断为肠穿孔，从本组7例胸腹透视中，仅见2例提示气腹！因此分析造成延迟诊治的原因，主要还是单凭腹壁损伤轻重，过于依赖胸腹透视提示气腹所致。

　　关于腹部挫伤，单纯性肠穿孔，一般全身中毒表现也比较轻，估计腹腔感染并不严重，尚未见塞战，高热现象，常见白细胞增高，但未见超过20.0×109／L，以本组6例接诊时，也未见临床出现休克表现，其中见1例出现休克分析为复合性损伤所致。同时进行手术治疗后，每例治疗效果都很好，比较理想。

　　今后如何能早期明确诊治，不断提高诊治技术水平，从本组病例中，可见腹穿抽液检查，有一定诊断价值。因除了1例穿刺未能抽出液体送检查外，其余6例均见李凡他试验（+），脓球（++）。所以如果腹部闭合性挫伤、腹膜炎，当腹穿抽出液查见脓球，李凡他试验（+），同时自细胞数增高或降低时，就要高度考虑肠穿孔，适宜剖腹探查指征。