腹壁挫伤临床病例

　　本组7例，均属男性，年龄最大57岁，最小13岁。损伤原因；被人用足踢伤4例，被硬物撞伤2例，跌伤1例。伤后至就诊时间：于72小时以内3例，于48小时以内2例，于24小时1例，于7小时1例。主要的症状是持续性腹痛，其中2例见呕吐。主要体征是腹膜炎症，其中2例为局限性腹膜炎。腹穿抽出液检查，有6例见李凡他试验（+），脓球（++），其中1例腹穿时未能抽出液体送检。血规检查：白细胞升高5例，增至最高为16.5×109／ L。正常1例，降低1例。

　　入院诊断为肠穿孔2例，腹膜炎原因待查3例，内脏破裂1例，有1例复合伤，诊断为：①血性腹原因待查；②后腹膜血肿；③骨盆骨折；④双股骨骨折；⑤左肱骨骨折；⑥失血性休克。

　　本组7例均行剖腹探查，术中见空肠穿孔3例，回肠穿孔4例，手术方式，多以修补为主。治愈6例，有一例因手术后继发盆腔脓肿，家属坚决要求到上级医院治疗，给予转院。平均治愈天数为27天。

　　典型病例患者夏某，男，30岁，被人用足踢伤腹部，发生持续性腹痛3天，伴呕吐4次，急到当地卫生院就诊，初诊为腹部挫伤，给予补液，抗感染等治疗，病情未见好转，自觉症状逐渐加重，故于2008年10月27日转送本院诊治，拟诊为局限性腹膜炎，收入本科治疗，步行入院。

　　体查：体温37。5℃，脉博90次／分，呼吸22次／分，血压16／10kPa，心肺未见明显异常，腹稍胀，左侧腹肌紧张，压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，肝浊音界存在，未见移动性浊音，肠鸣音正常。腹穿未能抽出液体送检。胸愎透视意见：肠管略扩张，可见多个小肠液平面，未见气腹。X线诊断为不完全性肠梗阻。查血常规：白细胞3.6×109／L，中性78％，红细胞4.68×1012／L，血色素140g／L。

　　入院后给予对症治疗观察，病情继续加重，出现全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失。故决定行剖腹探查术，术中见空肠距离蔡氏韧带约30cm处穿2孔，各约1×1cm，可见肠内容物流出，腹腔流出肠内容物不多，周围肠管见脓痂。即行楔形切除穿孔处周围少许肠管组织，对端常规吻合修补肠管，清理腹腔，放置“香烟”引流，按层关腹，术中经过顺利，术后伤口一期愈合，预期拆线，治愈出院。共住院时间11天。