老年人食管蹼并贲门失弛缓症一例

　　患者女性，66岁。间断发作性吞咽困难10年，加重1周，于1998年4月26日就诊。体检：无阳性体征。实验室检查：血红蛋白120 g/L，大便潜血试验(-)。胸、腹部透视：纵隔中部两侧缘稍增宽，纵隔内未见液平显示，胃泡形态较小。食管钡餐透视：食管呈软囊状高度扩张，最宽处达6.5 cm，管壁边缘光滑，张力较低，食管内有大量食物潴留，显示为斑片状、团块状或不规则形的透光区。食管下端贲门处呈萝卜根状狭窄并拉长，范围约3.0 cm，边缘光滑，尖端向下。动态观察，贲门经常处于痉挛状态，当食管内容物的量增多时，见有食物通过，偶见食管有逆蠕动;食管中段距贲门约7.0 cm处显示由右前壁向腔内伸出一隔膜组织，长约1.5 cm，腔内部分厚约0.3 cm，基底部宽约0.5 cm且与食管壁延续，边缘光滑、整齐，隔膜上、下部食管扩张，食管局部形态呈葫芦状，见图1。纤维胃镜检查：食管扩张，有大量的食物潴留，食管粘膜充血、水肿、糜烂。镜头通过贲门时有阻力，用力扩张能通过。距切牙约30 cm处食管右前壁向腔内生长的半月形膜状隔膜，长约3.8 cm，宽约1.8 cm，厚约0.3 cm。隔膜前后两端向食管左侧蔓延呈环状膜性嵴改变，嵴高约0.2 cm，厚约0.2 cm，隔膜占据管腔横断面约2/5。隔膜病理活检为粘膜鳞状上皮增生。临床最后诊断：食管蹼并贲门失弛缓症。

　　讨论　食管蹼患者少见，食管蹼同时合并贲门失弛缓症者更为少见。本例临床表现以间断性吞咽困难为主，发病缓慢，病史较长。食管钡餐透视以及食管镜检查均具有特异性的改变，确诊不难。根据食管蹼隔膜形状分为中心穿孔型和偏侧型两种〔1〕，本例属后者。考虑食管蹼的隔膜仅占据食管横径的2/5，患者吞咽困难主要还是由贲门失弛缓症引起，故治疗采取了贲门扩张术，术后患者吞咽困难症状得到了改善。