支气管结石1例误诊分析

　　2008年3月收治在院外多次误诊的支气管结石患者1例,现将病历资料及体会报告如下。

　　病历资料

　　患者,男, 55岁,因反复咳嗽、咳痰2年,加重2周,于2008年3月23日入院。院外曾被诊断为:肺炎、肺结核、肺不张、肺癌等。查体:一般情况尚可,气管居中,胸廓对称无畸形,右中、下肺语颤及呼吸音减弱,可闻及少量干、湿啰音。抗酸染色涂片3次均为阴性,抗结核抗体阴性,PPD 试验阴性, WBC 12.6 ×10*9 /L, N0.80,L 0.17,血沉10mm /小时。胸片示:两肺纹理增粗,右肺中叶可见斑片状及蜂窝状改变,可见钙化灶。胸部CT示: 右肺中叶外侧段可见斑片、索条及蜂窝状改变伴肺不张,右肺尖纵隔旁、气管前间隙及右中叶支气管旁可见钙化斑。入院诊断:右肺肺炎伴不张。入院后给予抗生素化痰及对症处理。复查血常规正常,但胸CT:病灶及不张无改变。后行纤维支气管镜检查:右中叶管腔内可见较多分泌物,管口可见许多肉芽组织,管口闭塞,于此处活检、刷检,取出部分组织后,可见黄白色、玉米粒大凸出物,呈矢状位嵌顿,不随呼吸移动,其周围黏膜充血水肿,未见出血,用纤维支气管镜活检钳试夹有异物样硬感,夹出异物质地坚硬,约1.1cm ×0.5cm ×0.3cm大小,呈珊瑚石状。病理检查:支气管黏膜坏死、钙化及骨化伴大量纤维素及嗜中性粒细胞渗出。术后诊断右中支气管结石,抗炎治疗2周后咳嗽减轻,咳痰减少,再次纤维支气管镜检:右中叶管腔内可见少量分泌物,管口略狭窄,其余各叶段支气管均未见异常。复查胸片右中叶斑片状阴影较前片明显吸收。

　　讨　论

　　支气管结石症又称咳石症。临床较少见。病因多数与异物及结核感染有关,少数因感染、职业矽肺形成。本例未发现结核感染证据和职业因素。支气管结石的生物化学机制,有学者认为与组织钙盐和磷酸盐沉着有关。

　　支气管结石症的诊断主要依据临床表现、胸部X线检查、CT检查及纤维支气管镜检查结果。咯石是特征性的表现,但支气管结石症患者咯石的可能性较小,尤其早期阶段,无咯石时,临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、发热等。X线则表现为大叶性肺不张、节段性肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿等。阻塞性肺炎之肺门根部有钙化阴影者应高度警惕本病。纤维支气管镜下直接窥及结石具有确诊价值。CT所示钙化灶部位如镜下见有黏膜炎性肿胀、肥厚、管外压迫、管腔狭窄变形等改变时,即便未直接看到结石,亦有诊断意义。本例患者在纤维支气管镜检查前将结石引起的继发征象作为原发病诊断导致误诊,因而临床医师应将反复在同一部位发生的炎症、肺不张、阻塞性肺炎或合并存在肺内钙化灶者列为纤维支气管镜的观察范围。

　　支气管结石症的治疗多通过纤维支气管镜取石。支气管腔内游离和活动较好的石块,纤维支气管镜取石检出率高,如经纤维支气管镜取石失败而症状严重者仍应手术治疗。

　　教训:本病患者在院外多次误诊,多把结石的并发症当做主要症状治疗,症状好转就不再进一步检查,凭主观诊断,给患者造成心理及经济上的负担。所以遇到一些用常见病治疗效果差的,特别是反复治疗仍不见效果的疾病应考虑到一些少见病例,及时行进一步的检查,特别是病理检查。