微创胸腔持续引流治疗恶性胸腔积液22例临床观察

　　【摘要】 目的 探讨微创胸腔持续引流对恶性胸腔积液的治疗作用。方法 对22例恶性胸腔积液的病人进行微创胸腔持续引流并胸腔内注入顺铂、足叶乙甙等药物，B超检测并作相关分析。结果 68.2%的恶性胸水完全缓解，31.8%的恶性胸水部分缓解。结论 微创胸腔持续引流治疗恶性胸腔积液可减轻病人痛苦，改善生活质量，且简便易行，值得广泛推广。

　　关键词 微创胸腔持续引流 恶性胸腔积液

　　近年来临床资料显示，结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因 [1] 。结核性胸腔积液可经多次抽水及抗痨治疗可达到痊愈;而肿瘤引起的恶性胸腔积液生长迅速，常因大量积液引起严重呼吸困难，甚至死亡，常需要反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白质丢失过多，且生长迅速，效果不理想 [2] ，极大地影响了病人的生活质量，延缓病人的生命。为此我科自1998年7月～2003年1月对收治的22例恶性胸腔积液病人进行微创胸腔持续引流，放尽积液并胸腔内注入顺铂、足叶乙甙等，效果显著，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 全部病例均经脱落细胞学、胸膜活检、胸部影像学或纤维支气管镜等检查证实为恶性胸腔积液，其中男14例，年龄35～76岁，平均55.5岁;女8例，年龄30～64岁，平均年龄47岁;病例包括支气管肺癌16例，乳腺癌术后2例，胸膜间皮瘤3例，淋巴瘤1例。治疗前均做血常规、心电图、肝、肾功能检查，B超胸水定位、定量。

　　1.2 治疗方法 胸腔闭式引流应用上海埃斯埃医械塑料制品有限公司生产的多用套管针6.0mm×60mm规格按B超定位点，常规操作，导入事先消毒的直径5mm、长约25～30cm的硅胶管，插入胸腔约5～6cm，另一端接水封瓶，让胸水自然流出，并加用调节器调节速度，引流时间24～48h，胸水不再流出后开始注射顺铂20～30mg或足叶乙甙300mg及2%利多卡因5ml，注射后闭管24～48h放开调节器若有胸水流出则再次注药2～5次，B超复查无胸水，拔管封闭创口。如5次无效即可用滑石粉悬液或红霉素等胸膜粘连剂。

　　1.3 观察与随访 拔管后每周复查B超随访至少1年。

　　1.4 疗效评定标准 根据WHO恶性胸水疗效评定标准。(1)完全缓解(CR):胸水完全吸收4周以上，30天内无需再抽水，癌细胞转阴;(2)部分缓解(PR):胸水吸收1/2以上，持续4周以上，癌细胞转阴;(3)无改变(NC):未达到上述指标 [3] 。

　　2 结果

　　本组病人22例，CR15例，占68.2%，均为胸膜广泛粘连，胸腔闭锁:PR7例，占31.8%，为部分胸膜粘连，分隔包括，胸水生长缓慢。副反应:18例有胸痛，对症治疗后缓解;7例有胃肠道反应，经对症处理后也缓解。血常规、心电图、肝、肾功能治疗前后无改变。

　　3 讨论

　　恶性胸腔积液是由胸内外恶性肿瘤直接侵犯或转移至胸膜所引起 [4] ，是除结核外最常见的致胸腔积液原因 [1] 。发病机理是(1)肿瘤毛细血管壁通透性升高;(2)阻塞性肺炎并发胸膜炎;(3)癌肿压迫或侵蚀淋巴管;(4)癌肿直接侵犯胸膜 [4] 。故其生长迅速，常需反复常规胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白质丢失过多，且生长迅速，效果不理想 [2] ，严重地影响了病人的生命质量。本组病人采用微创胸腔持续引流治疗有效率100%，而且一次性穿刺，减少多次穿刺痛苦及易固定、避免缝合拆线等优点，同时胸腔内注射顺伯、足叶乙甙等抗肿瘤药物可局部杀灭肿瘤细胞，而且局部药物浓度高，不需活化，直接作用于肿瘤细胞杀灭癌细胞效果好，且胸腔内注射药物，血内和胸腔内浓度表现为同一时相变化 [5] ，顺铂、足叶乙甙等可局部刺激胸膜导致化学性胸膜炎 [3] ，使胸膜脏壁层粘连从而消除了胸水生长空间，避免恶性胸水大量生长;改善癌肿病人的晚期生活质量。我们认为此项技术值得推广。