原发性纵隔感染病例讨论

　　心内直视术后感染的预防是一综合管理过程，涉及围术期每一个细小环节，本院1990年12月即实行严格管理，连续234例术后无纵隔感染[1]。术后感染主要是因为手术室空气及手术物品污染、无菌操作不严格。因此，在原有工作的基础上，本院进一步加强了细菌学监测，使手术物品、手术人员、手术皮肤野的消毒保持无菌;通过限制参加手术人员、流动人员及加强手术物品管理、严格无菌操作、抗生素盐水冲洗切口、纵隔，切口污染率得以保持在最低水平，保持了后续186例术后无纵隔感染。胸骨不稳定易使胸骨随呼吸、身体活动发生错动而致组织愈合不良、继发出血，发生纵隔、胸骨感染，皮肤切口全层裂开[2]。因此对于小孩采用0.6 mm钢丝4根固定，成人用0.8 mm钢丝5根固定，对身长超过175 mm或肥胖病人，增加为6根或术后加用胸带固定。为避免伤口皮下积液通过胸骨切口挤入纵隔而感染，应积极观察，及时引流，保持创面干燥，必要时行二期缝合。本组一例肥胖病人术后第7天出现伤口积液、部分裂开，继之大部裂开，原因在于胸骨固定不稳所致，固定钢丝有明显松动，经胸带加强固定、创面换药干燥后二期缝合第24天痊愈。一例皮下积液继发表层切口长约7 cm感染，经积极换药后二期缝合而愈。由于处理及时，均未造成严重后果。抗生素的选用是建立在病人既往用药的流行病学调查、结合细菌学监测结果的基础上，保证了用药的及时、有效。