小儿急性脓胸外科治疗31例

　　小儿急性脓胸常常是肺炎的一种并发症，多为金黄色葡萄球菌感染所引起。早年应用抗生素和胸腔穿刺的治疗方法曾取得较好的疗效，但由于金葡菌的感染率上升和它对各种抗菌素的普遍耐药，且存在脓液粘稠早期粘连分隔等特点，致使穿刺，排脓困难，导致小儿脓胸引起胸廓畸形机率增多。胸腔穿刺治疗小儿脓胸适用于部分早期，脓液稀薄的病例，应掌握及时、准确、彻底的原则，本组病例就诊前病程较长，住院后放弃了胸穿的治疗方法，而均作了胸腔闭式引流术。单纯胸腔闭式引流术治疗小儿急性脓胸效果不佳，治愈率不足50%，治愈疗程长(平均35天)，易出现胸膜支气管瘘等并发症而危及生命。本组病人引流后3例因出现并发症而转上级医院，2例放弃开胸致胸廓畸形，1例好转自动出院，9例于引流后行胸膜剥脱术。影响胸腔引流疗效的主要原因是脓液粘稠、分隔、和胸膜迅速增厚，另外小儿胸壁较薄伴有贫血及营养不良，长时间置管导致引流管周围皮肤溃烂、漏气，胸腔不能维持负压造成引流失败。早期开胸行胸膜剥脱术效果较好。本组9例病人经引流及一般支持治疗改善全身情况后，于气管内麻醉下行胸膜剥脱术，术后肺复张快、良好，术后平均10天痊愈出院。同时，要合理应用抗生素，开始使用第二代或三代头孢菌素，因为厌氧菌和革兰氏阴性菌的感染越来越多，待药敏结果后，改用敏感抗生素继续治疗，直到症状消失3-5天，且血常规恢复正常[2]。

　　我们认为胸腔闭式引流术是为了急救，缓解症状，适用于脓液稀薄，无包裹及一般情况差的病例，引流后应严密观察，若肺复张不好，或反复有脓液流出，如患儿情况允许，应争取早期开胸行胸膜剥脱术，这种手术操作简单，创伤较小，效果满意，适用于2岁以上，一般情况允许的患儿，可明显缩短病程，防止胸廓畸形等后遗症。