胸部阿米巴病病例分析

　　病史摘要 患者，男，40岁，因发烧2月，咳嗽咯血7天入院。入院前2月开始不规则发热，体温在38℃左右，服药效果不佳。入院前7天，突然剧烈咳嗽，痰中带血。当晚咳血性痰约500ml，此后一直痰中带血，每昼夜痰量200ml～300ml，无明显气促，但不能平卧，乏力，食欲不振。

　　既往史：2年多以前曾患“左肺浸润型结核”，入院经一般支持、链霉素、异烟肼等治疗，症状好转，住院42天出院。

　　体格检查：体温37.5℃，脉搏80/min，呼吸18次/min，血压107/79mmHg。慢性消耗性病容，神清，气管左移，心(-)，双肺叩诊过清音，右肺尖部可闻及细湿鸣，右肺前部呼吸音略低于左侧。

　　实验室检查：血红蛋白79g/L，白细胞0.8×109g/L，嗜中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.02，SR 58mm/h。

　　胸部X线：双肺结核，右隔上升原因不明。

　　痰浓缩查抗酸杆菌三次(-)，痰培养三次无细菌生长，痰涂片二次未见细菌及抗酸杆菌。

　　血及脑脊液培养：(-)。

　　住院后经一般支持、抗结核治疗(链霉素、异烟肼)，及止血对症治疗，二周后体温仍波动在37.5℃～39℃之间，加大链霉素剂量，垂体素10u静脉注射止血，强的松每天20mg，经以上处理后，体温一度降至正常，但在住院第17天，咳大量脓痰，双肺底湿鸣，体温再度上升，加大强的松至每天40mg，仍发热不退。住院第24天出现嗜睡，反应迟钝，胸透疑右胸底包裹性脓胸。住院第27天出现昏睡，神经系统检查(-)，作右胸腔穿刺抽出桃花样脓液约30ml，恶臭，注入青霉素20万u，链霉素0.5g，静脉滴注金霉素200mg，病情无好转，昏睡日趋严重，肌张力增加。次日，于右肩胛线上第四肋间穿刺注入青、链霉素及美兰10ml，以后病员痰中有美兰出现，作右胸腔闭式引流，每天引出暗褐色脓液200ml～300ml，其中混有豆渣样物及坏死组织，经上述处理体温虽有所下降，但昏迷加重，眶反射消失，四肢肌力消失，同时瞳孔扩大，呼吸不规则。作腰穿，脑脊液每分钟24滴，透明，白细胞135个，红细胞5个，以后血压下降，经升压等多方面抢救无效，于住院33天死亡。

　　尸检摘要 双肺与胸前壁有纤维性粘连，右胸腔有80ml脓液。左肺稍小，切面肺尖可见一约3cm×2cm×2cm之空洞，其内可见干酪样坏死物。右肺中下叶粘连，与膈肌、肝不能分离，切开为一大脓腔，13.5cm×9.5cm×4.5cm，其内可见红褐粘稠之脓液，向右下肺支气管穿通，脓肿壁厚，脓肿底为膈肌及较大部份肝组织构成。脑表面明显充血水肿，右脑额叶及右后中央回各有一脓肿，大小依次为2cm×2cm×1.5cm、3cm×3cm×1.5cm，脓肿壁厚，切面有红褐色血性脓液溢出，镜检：左肺尖空洞壁上附干酪样坏死物，周围有结核性肉芽肿形成，外周为纤维结缔组织。右肺中下叶脓肿壁上可见较多出血坏死组织，可查见阿米巴大滋养体，壁上有纤维组织及肉芽组织，脑组织充血明显，脓肿壁为胶质细胞增生，出血坏死组织中可查见阿米巴大滋养体。