鼻侧皮肤切口摘取眼眶巨大骨瘤1例

　　1病例报告

　　患者，女，31岁，因左眼渐进性眼球突出6mo于20040915入院。患者入院6mo前无明显诱因出现左眼球突出，无眼胀、眼痛及畏光流泪，无视力下降。半年来眼球突出逐渐加重。入院检查：全身情况可，眼科情况：双眼视力1.5，左眼球向外侧突出，眼球运动尚可，左眼屈光间质清，眼底未见异常。右眼未见异常。眼球突出度：右眼14mm，左眼17mm，眶间距105mm。入院后查眼眶CT，示左眼眶内与筛窦之间骨样密度影，大小约3.5cm×2.0cm，与眶上壁分界清。CT值为1374.5hu（图1）。入院诊断：左眼眶骨瘤。入院后在全身麻醉下与耳鼻喉科联合行鼻侧皮肤切开眼眶骨瘤摘除术，术中沿左侧鼻根部距内眦5mm纵形切开皮肤，切口长约2.5cm，至眉弓部时沿眉弓向外延伸切口约1cm切开皮肤及皮下组织，切开骨膜，分离骨膜，发现肿瘤位于左眼眶内侧壁，形状不规则，与筛窦结合紧密，并突入筛窦。戳开筛板，取出筛骨纸板，保留骨膜将肿瘤完整取出。术后测量肿瘤大小为3.5cm×3.0cm×2.0cm（图2）。送病理检查结果为眼眶骨瘤，致密型。术后患者恢复好，眼球复位，活动自如，查视力1.5。治愈出院。

　　2讨论

　　原发于眼眶的占位病变第一位的是血管瘤，其次是泪腺源性肿瘤，第三位的是囊肿[1]。眼眶骨瘤是一种良性肿瘤，其发生率很低，张虹等[2]统计了2449例眼眶病中眼眶骨瘤11例（0.45%）。国外文献报告发病率占眼眶肿瘤的1%～2%[3]。

　　我们所报道的眼眶骨瘤最宽处达3.5cm，非常罕见。一般认为眼眶骨瘤多起源于副鼻窦，继发侵入眶内或向副鼻窦腔内生长。在结构上可分为象牙样骨瘤，成熟骨瘤和纤维状骨瘤[4]。本例病例为象牙样骨瘤。该骨瘤生长较慢，临床上多表现为眼球突出，并向下、向外移位。视力根据视神经受压情况有不同程度下降。本例患者主诉左眼病史0.5a，可能实际病史已较长，因肿瘤较小无自觉症状而未就诊。CT是显示骨瘤的最佳方法，表现为骨样密度增高影，可呈椭圆形或不规则形状，肿块边缘清晰，周围无骨质破坏，但可造成眼外肌受压移位。依据CT检查，确诊较易。对于来自鼻窦的细小无症状骨瘤无需手术，仅需定期观察，及时复查CT，对于较大骨瘤手术是治疗唯一方法，位于眶内侧壁与副鼻窦结合较紧密的骨瘤，为彻底切除防止复发以及减少对周围组织的损伤，可与耳鼻喉科合作，带骨膜切除，术后很少复发。由于本例骨瘤较大，且突入副鼻窦，为完整切除，我们与耳鼻喉科合作行鼻侧皮肤切口，并咬除筛骨之纸板，保证了肿瘤的完整切除，并减少了并发症。术后随访4a，患者视力保存完好，眼球运动自如，肿瘤未见复发。