155 例平阳霉素治疗眼眶部海绵状血管瘤的疗效观察

　　作者从1991 年1 月～2002 年1 月,用平阳霉素(Pingyangmycin 下简称PYM) 瘤内注射治疗眼眶部海绵状血管瘤155 例,占同期口腔颌面部血管瘤(1356 例) 的11143 %。现将其疗效分析如下。

　　1 　临床资料

　　本组155 例,男性86 例,女性69 例,年龄4 个月～65 岁,病程3 个月～52 年。瘤体发生在眶部125 例, 发生在眼球结膜30 例。单发121 例(78106 %) ,多发34 例(21149 %) 。眼球结膜的瘤体直径015～215cm ,呈紫红色泡沫状软包块,穿刺有血;眶部瘤体直径1～5cm ,为软性包块,穿刺可抽出回血,皮色多为正常,低头试验阳性。

　　2 　治疗

　　2. 1 　治疗指征

　　(1)确诊为眼眶外或眼球结膜的海绵状血管瘤,无眶内或眼球内病变者。(2) 全身无其他恶性肿瘤,无严重心、脑血管病变和肝、肾疾病者。(3) 无平阳霉素或普鲁卡因过敏史。(4) 胸透和血常规检查正常者。

　　2. 2 　注射方法

　　(1) 先肌肉注射地塞米松(Dexamethasonam ,DXM) 2～5mg ,3～5min 后,根据病变部位、瘤体大小、患者年龄,酌情注射含PYM 的1 %普鲁卡因药液1～5ml (含PYM116～8mg) 。

　　(2) 眶部血管瘤用5 号针,从瘤体周围的正常组织进针到达瘤体后,回抽有暗红色血时,可向瘤体内缓慢注射一定量的药液。

　　(3) 眼球结膜血管瘤先用1 %地卡因液浅表麻醉,再用皮试针从正常球结膜进针,向瘤体内注射浓度为≤1∶1的PYM 药液015～115ml ,并用肾上腺素棉竿压迫进针点3min ,以防药液外溢和出血。

　　(4) 注射药液后1～2 天局部稍有肿胀,无需处理。间隔7～10 天重复注射1 次,3～5 次为一个疗程。PYM 总量一般不超过40mg。

　　3 　疗效标准和结果

　　3. 1 　疗效标准

　　治愈:治疗后瘤体完全消失,皮色正常,眼裂大小对称,无功能障碍,经随访无复发。

　　好转:瘤体缩小一半以上,但不能完全消失,需其他方法治疗或需要手术整形者。

　　无效:注射3～5 次,观察3 个月,瘤体无明显改变者。

　　3. 2 　治疗结果　经6 个月～10 年随访,治愈141 例(90197 %) ,其中观察5 年以上的74 例(占治愈数的52148 %) ,好转14 例(9103 %) ,总有效率为100 %。

　　4 　讨论牙

　　4. 1 　血管瘤的分类

　　一般分为海绵状血管瘤(cavermous hemangioma) ,毛细血管瘤(capillary hemangioma) 和两者兼有的混合性血管瘤(mixed hemangioma) 。海绵状血管瘤属于Mulliken 分类(我国传统分类) 中的血管畸形(vascularmalformation) [1 ] 。血管瘤虽属良性,但发生在眼眶部者,严重影响美容和妨碍视觉功能,有的还并发出血、感染和溃疡,所以应早期积极治疗。

　　4. 2 　PYM 治疗血管瘤的机理及其疗效PYM 是天津太和制药有限公司产生的广谱抗癌抗生素,对血管瘤内皮细胞有抑制作用。可静注、肌注、瘤内注射和动脉内注射,不良反应小。海绵状血管瘤内有许多大小不一,相互吻合的血窦, PYM注入后易在局部积聚高浓度药物,可抑制或破坏血窦内皮,使瘤体萎缩、纤维硬化而治愈[2 ,3 ] 。本组海绵状血管瘤的治愈率达90197 % ,比作者(1995) 用相对大剂量鱼肝油酸钠治疗眼眶部海绵状血管瘤的治愈率81115 %高[4 ] ;而且无明显肿胀反应。远期疗效:PYM 治疗海绵状血管瘤,本组复发2 例,多在治愈后1 年内出现复发。原因是多发性海绵状血管瘤,首次治疗时,个别深在的较小瘤体未注射到。大的瘤体消失后,未注射到的较小瘤体逐渐长大,造成临床复发。本组随访6 个月～10 年,治愈141 例(90197 %) ,其中观察5 年以上者74 例,占治愈数的52148 % ,均无复发。

　　4. 3 　反应和并发症

　　平阳霉素治疗的反应较轻,本组有发热反应4例,体温38 ℃～39 ℃,一般在一天内恢复正常,无需特殊处理;食欲不振5 例;患儿夜间哭闹者6 例,与DXM 用量过大、兴奋性增加有关。文献报道,使用PYM 有44 %可出现发热反应[5 ,6 ]本组发热反应只有2158 % ,这与预先肌注DXM 有关,因为PYM 的发热是由于它能激发机体内热原的释放,而DXM在体外实验中证明它能抑制内源性致热原的释放。注射PYM 之前,先肌注DXM ,还可防治过敏反应。PYM 治疗眼眶部血管瘤的并发症: (1) 瘤体局部皮肤可出现点状或小块的坏死, 本组有4 例(2183 %) ,这与注射过浅或药液浓度过高有关,经抗炎、换药均可治愈,一般不影响疗效。(2) 眼球结膜出血,本组有2 例。原因是注射后未行有效的压迫止血。(3) 注射进针处的针眼感染,本组3 例,这是注射当天多次洗脸引起。所以,注射后24h 内不要用水洗抹患处。以免针眼感染。( 4) 文献报道,PYM 用到160mg 以上,可能并发肺纤维化,但很少见,多发于老年患者。本组治疗量远远小于此量,随访病人中未见肺纤维化病变。

　　4. 4 　PYM 治疗血管瘤的优点PYM 无免疫抑制作用,几乎不抑制骨髓造血功能,故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。作者用1 %普鲁卡因溶解PYM ,所以注射时无痛。此法简便,疗效确切;注射得当,瘤体逐步萎缩,不发生坏死,可不留疤痕,外形满意,符合美容要求。作者认为,PYM治疗眼眶部海绵状血管瘤,具有疗程短,副作用小等优点,是一种安全,有效的方法。