眼眶海绵状血管瘤临床分析

　　眼眶海绵状血管瘤(orbital cavemous hemangioma．OCH)是眶内常见的良性肿瘤，占眶内良性肿瘤的第2位，具体数字各家报道不一，约3．06％一21．3％‘1，2 o。我院自2000年以来共收治OCH患者18例，经手术治疗取得了良

　　好的效果。现总结如下。

　　一、资料与方法

　　1．一般资料：18例患者均为单眼患病，男8例，女lo例，年龄20—58岁，中位年龄37岁。18位患者均有眼部突出症状，约8～22 mm，自发现眼突到就诊时间为5个月

　　～8年，5例视力下降，眼胀、眼部疼痛2例，复视1例。视力情况：无光感1例，0．3以下3例，5例0．4—0．6，5例0．7～0．9，1．0以上4例。2眼眼球运动轻微受限。18例患者均经眼部超声及增强CT检查，5例行核磁共振检查。肿瘤均位于圆锥内，其中3例位于眶尖附近，10例患者肿瘤位于视神经外上，外下，外侧，内下及下方；5例肿瘤位于眶内侧，内上象限及上方，压迫视神经。术后均给予病

　　理检查进一步明确诊断。

　　2．治疗方法：15例眶尖部“黑三角”区域明显，肿瘤与周围组织无粘连的患者给予局麻，结膜入路，具体切口位置根据患者肿瘤位置而定，弧形切开结膜，脑压板保护眼球，小心扩大视野，分离周围组织，当肿瘤暴露后，艾丽斯钳夹持，轻轻牵引，仔细剥离周围组织，直至摘除肿瘤。3例与周围组织关系密切，粘连较重，CT示无透明三角区患者，给予全麻下行外侧开眶手术，全麻后外眦角外侧切口，深至筋膜，分离骨膜，暴露眶外侧壁并切开，牵引外直肌，暴露肿瘤，小心剥离分离粘连。取出肿瘤后冲洗，止血，恢复眶外壁并关闭切口，加压包扎。术后常规给予消炎、止血，甘露醇脱水，严密观察视力、光感度。

　　二、结果

　　18例患者眼眶海绵状血管瘤均予以完整摘除，I期愈合，眼球突出症状明显改善。该组患者随访6个月～3年无复发。除1例瘤体压迫视神经时间较长，术前已失明

　　外，1例术后视力下降0．2，余无视力减退，2例术后短暂上睑下垂，经激素积极治疗后恢复正常，无运动障碍、感染、出血等并发症。

　　三、讨论

　　眼眶海绵状血管瘤是一种错钩瘤，发病原因未明。早期无症状，主要表现为眼球突出，因进展缓慢偶被发现。其位置较表浅，粘连较少，包膜完整，易于分离，相对易完整切除。

　　OCH有外侧开眶和前路开眶两种术式。传统手术以外侧开眶为主。但前路开眶手术时间短；患者痛苦少、并发症少、恢复快、外观良好、局麻避免了全麻手术的许多危险，且有利于不断鉴别患眼视功能。31。随着影像学的发

　　展，术前对眼眶海绵状血管瘤的诊断及评估已有相当高的准确率。外侧开眶因其负损伤较大已逐渐被前路开眶所取代，仅应用于肿瘤较大与周围组织粘连较重，CT上透明三角区消失的患者。本组手术中18例患者有3例行此

　　术式。

　　影像学检查在肿瘤术前评估中起着举足轻重的作用。B超、CT、MRI检查各有利弊，B超能发现占位性病变，对肿瘤性质的判断起主要作用；CT可明确显示肿瘤位置，与周围组织的关系(粘连与否)，并可显示肿瘤引起的继发改变，如眼球突出、移位、眶腔扩大等HJ。增强CT因海绵状血管瘤富含血窦，易于吸收造影剂而有明显的增强作用旧。；MRl能更清楚地显示视神经的走形，肿瘤与视神经、眼外肌、脑组织和骨骼的关系pJ。我们通过对以上影像学资料进行综合评估，来选择手术入路、切口类型及切口部位。

　　本组18例患者15例给予结膜入路行手术治疗，3例因肿瘤与周围组织关系密切，粘连较重，CT示无透明三角区，行外侧开眶手术，均取得较好的效果。2例患者术后短暂E睑下垂，考虑为组织水肿及动眼神经挫伤引起，给予激素治疗后均完全恢复。1例视力下降者考虑为患者肿瘤瘤体与周围组织粘连较重，分离时损伤引起。们认为，眼眶海绵状血管瘤冈位置深、术野小，邻近血管神经丰富极易受损，术中应操作轻柔，充分暴露，术后给予激素、止血药减轻炎症反应及出血，甘露醇脱水，防止因对周围组织的挤压而造成损伤，且做好术后视力、光感度监测，一旦出现视力下降积极给予对症处理。总之，只要术前给予详细检查，明确肿瘤与周围组织的关系，严格把握手术指征，前路开眶手术治疗OCH是安全有效的，能够避免外侧开眶手术所带来的不必要损伤，值得推广应用。