相对性红细胞增多症病例的讨论

　　红细胞增多症是指单位体积的外周血液中红细胞记数、红细胞容积均超过正常水平高限。单位体积循环血液中红细胞数量增多是一种浓度概念，RCM检查可明确红细胞增多为相对性红细胞增多征或绝对性红细胞增多症，因为RCM反映了全身红细胞总量。相对性红细胞增多症是指血浆容量减少，导致红细胞浓缩，实际上红细胞数量并未增多，因而全身红细胞容量绝对值无改变。可见于腹泻、脱水等原因所致的血浆容量减少或Gaisbock综合征。绝对性红细胞增多是指红细胞总数增多，RCM增加。在临床上，如果红细胞增多后，血浆容量成比例增加，则红细胞计数，血红蛋白浓度可正常，而RCM增加。因此RCM检查在红细胞增多症中有重要鉴别意义。继发性和真性红细胞增多症（Polycythemiavera，PV）均为红细胞的绝对值增多，真性红细胞增多症为骨髓增殖性疾病，原因不明，常有脾大、静脉血栓，诊断需排外继发性红细胞增多症。继发性红细胞增多症多为促红细胞生成素释放增多引起，也可见于癌旁综合症，也表现为红细胞绝对值增加，RCM增加。以往报道OSAS引起的红细胞增多症为缺氧使红细胞生成素释放增加导致的继发性红细胞增多症，易与PV混淆。继发性红细胞增多症多为EPO增多引起，也可见于癌旁综合症，表现为红细胞绝对值增加。为此，我们观察了42例OSAS合并红细胞增多症患者，发现符合继发性红细胞增多症仅占4例，特点为血红蛋白均在20g/L，RCM值增高，治疗后恢复较慢；其余38例患者符合相对性红细胞增多症，虽然血红蛋白浓度增加，但RCM值正常，经nCPAP治疗后可很快恢复，平均一周内红细胞计数可降至正常。

　　1905年Gaisbock描述了一组具有多血质，而无脾大、白细胞增多或血小板增多临床表现的病例，称为Gaisbock综合征[4]。多见于中年人，男性较多，常有肥胖、吸烟、高血压、精神紧张、睡眠障碍等特点，推测与应激有关，亦称为应激性红细胞增多症，实验室检查存在血浆减少。本组病例中，我们认为OSAS合并相对性红细胞增多症基本与Gaisbock综合征符合，其诊断完全符合以下4点中的3条：红细胞增多及血红蛋白、红细胞比积增加经适当治疗，一周内恢复正常或RCM正常；无脾大、白细胞增多或血小板增多；肥胖；高血压。由于多导睡眠图检查始于60年代，我们推测Gaisbock综合征可能与OSAS有密切关系。