糖尿病性心脏病的“四大怪”

　　生活实例：张师傅今年40岁，身高不到1.7米，体重却足有100多公斤，三年前被查出患有糖尿病。每次张师傅到门诊开药，我都建议他全面查查身体，但都被张师傅婉拒。

　　然而就在前不久，张师傅在上班途中突感胸闷，随之休克昏迷。幸亏被周围的人及时发现送到医院，确诊是“大面积急性心肌梗塞、心源性休克”。经过全力积极抢救，最终才得以转危为安。出院后，张师傅打电话向我咨询，为什么病房里别的病友发生心肌梗塞时都有疼痛先兆，而他发病前却什么感觉也没有，难道糖尿病人患心脏病的症状与一般人有什么不一样吗？

　　“的确如此”，我回答说。

　　医学之言

　　心血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。中国心脏调查显示：大约四分之三的2型糖尿病患者同时合并心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最终死于心血管并发症，高居各种死亡原因之首。可以这么说，如果解决了糖尿病的心血管并发症，将在很大程度上解除了糖尿病的危害。

　　与所有疾病一样，糖尿病性心脏病如能得到早期诊断、早期治疗，糖尿病患者的病死率和预后将会大大改善。但由于糖尿病性心脏病症状不典型，往往容易被忽视或漏诊。那么，如何才能发现糖尿病心脏病的“蛛丝马迹”呢？这就需要对糖尿病心脏病的特征有所了解。

　　第一怪：由卧到立，“压差”骤变

　　许多糖尿病人起床后，常常感觉一阵头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑，严重者甚至出现昏厥。测血压时发现：患者由卧位到站立时血压下降超过20/10毫米汞柱，也就是说，舒张压下降10毫米汞柱，收缩压立位与卧位相差超过20~40毫米汞柱。这种情况临床称之为“体位性低血压”，这是由于长期高血糖使支配血管的植物神经发生病变，致使血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。我们知道，普通心血管病人大多血压高，但糖尿病人患心血管病的表现却可能是血压低，“体位性低血压”是糖尿病性心脏病的特征之一。

　　第二怪：休息不动，心率照快

　　正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态下心率增快，每分钟心率多在90次以上，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。此外，还有部分糖尿病人表现为“固定心率”，即心率不随着活动或休息而增快或减慢。

　　第三怪：发生心梗，却无心痛

　　一般人在发生急性心梗时往往有剧烈疼痛，可形容为呈“刀割样”或“压榨样”疼痛。而糖尿病患者由于有神经病变(尤其是末梢神经病变)，因此常有感觉减退。发病时患者常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗塞极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也需要定期做心血管相关检查，以便及早发现、早期干预。

　　第四怪：中青年人也患“心病”

　　在一般人眼里，心脑血管疾病主要见于老年人群。流行病学调查显示：糖尿病人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病人人群提前5~10年，许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗塞导致猝死。这是由于糖尿病人往往集多重心血管病危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟等于一身，罹患心血管疾病的风险显著增加，而且年龄提前。