甲减对心脏有影响吗？

　　我今年59岁，甲状腺囊肿术后两年开始服用优甲乐，上月去医院检查出心绞痛、冠心病、ST段下移，进一步检查发现促甲状腺素高出正常值30%，医生让我加量服优甲乐，由原来半片加至3/4片，请问我需要终身服药吗？甲减对心脏有影响吗？近1年多我体重增加与服用优甲乐有关吗？

　　——网友“燕南飞”

　　中国医科大学附属盛京医院内分泌科主任韩萍：

　　由于您甲状腺囊肿术后两年就开始服用优甲乐，而优甲乐是人工合成的甲状腺激素，有效成分为L-甲状腺素钠片，因此考虑您可能患有甲状腺功能减退症（简称“甲减”）。如果甲状腺功能减退与甲状腺的囊肿切除手术有关，且两年后仍需服用甲状腺激素替代治疗，说明术后甲状腺功能恢复正常的可能性已经很小，应考虑终身替代甲状腺激素治疗。目前，临床上最常应用，且方便安全的甲状腺激素药物是左旋甲状腺素钠。

　　甲减是否会对心脏有影响，首先应了解甲减患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症，常伴有动脉粥样硬化症等症状。其次，甲减患者的冠心病发病率高于一般人群，因此，甲减的患者应及早采取甲状腺激素替代治疗，以防止出现血脂异常及动脉硬化的发生。如果甲减患者同时合并冠心病，甲状腺激素替代剂量宜小，通常将促甲状腺激素水平控制在正常范围上限的1/3，并且需加用治疗冠心病的相应药物，如阿司匹林等。

　　另外，您上月去医院检查出心绞痛、冠心病、ST段下移，同时发现促甲状腺素高出正常值30%，说明您的甲状腺激素补充不足（优甲乐剂量不足），应该适当增加剂量。但是，甲状腺激素也不能过量补充，过量的甲状腺激素替代治疗有诱发心绞痛和心肌梗塞的危险。因此，应尽可能将甲状腺激素水平控制在正常范围。

　　对于患者近一年多体重增加的疑问，应该是与服用优甲乐无关。因为在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收、肝糖原分解的作用，同时它还能促进外周组织对糖的利用。最终结果是甲状腺激素促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化，从而增加机体的耗氧量和产热量。因此，该患者的体重增加与服用优甲乐无关。