舒血宁注射液治疗放射性心肌损伤的疗效观察

　　本人于2007年3月～2009年3月收治放射性心肌损伤32例，其中17例采用舒血宁注射液静脉给药的治疗方法均取得满意疗效，特总结如下：

　　1临床资料

　　1.1病人资料  所有患者均为接受胸部放射治疗的肿瘤患者，其中男15 例，女17例；年龄39～74 岁，中位年龄62 岁；肺癌13 例，食道癌14例，纵隔肿瘤2 例，乳腺癌3 例。观察对象一般情况较好，能耐受运动试验。其中治疗组17 例，对照组15 例,2组年龄、性别、原发病均无显著差异(P >0.05),具有可比性。

　　1.2 纳入与排除标准

　　符合放射性心肌炎诊断标准，并排除对ST 段指标的影响因素，合并陈旧性心肌梗死、心瓣膜病变、预激综合征、束支阻滞、心肌病、贫血和电解质紊乱等不列入观察范围[1]。

　　放射源及剂量：采用60 Co、γ射线或直线加速器X 射线照射。常规剂量分割，心脏及其相连大血管受照体积40%以上。照射总剂量40～60 Gy/4～6周。

　　1.3 治疗方法

　　对照组采用卧床休息，给予辅酶Q10 胶囊（能气朗胶囊，购自卫材(中国)药业有限公司）10 mg，每日3 次；肌苷片0.4 g，每日3 次口服。并给予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，每日1 次。心力衰竭、心律失常者给予强心剂和抗心律失常药。治疗组在对照组口服药的基础上使用舒血宁20ml加入5%葡萄糖注射液250ml，每日1 次。2 组疗程均为2 周。

　　1.4 观察指标

　　治疗前均记录临床症状（心悸、胸闷、气促、乏力）、体征(心音低、心脏杂音、心动过速、心动过缓)；检查24小时动态心电图；疗程结束后复查上述检查以判断疗效。

　　1.5 疗效标准

　　治愈：症状、体征消失、心电图恢复正常；显效：症状、体征有明显改善，心电图较前有明显良性改变；无效：治疗结束后症状、体征及心电图均无改善。

　　1.6 统计学方法

　　所测数据应用SPSS12.0 统计软件包进行统计分析，计数资料采用t 检验。

　　2结果

　　治疗组与对照组临床疗效比较得出：舒血宁治疗组与硝酸甘油对照组患者的临床症状体征和心电图表现均有有明显改善，以舒血宁治疗组临床症状改善更明显，但心电图改变两者无显著差异。

　　3讨论

　　近年来胸部肿瘤发生率日趋升高，接受放射治疗的患者数目随之增加，放射性因素诱发的心脏损伤的发生率相应增高，但放射性心脏损伤的发生原因及机制尚未完全阐明，故目前临床尚缺乏统一的治疗指导原则。目前国外动物实验表明放疗对心血管组织损伤的主要病理变化为微循环的改变，首先是内皮细胞胞膜异常和胞浆肿胀，然后血小板和纤维素沉积、血栓形成、毛细血管破裂，最后发生纤维化、微循环供血不足乃至缺血[2]。现代药理研究发现银杏内含有银杏黄酮苷、银杏内酯和白果内酯等多种活性物质，具有清除氧自由基、防止细胞老化和脂质过氧化对细胞膜损伤、对抗血小板活化因子、改善微循环等多种药理作用[3]。舒血宁注射液是临床上改善血液循环的常用药，其有效成分银杏叶提取物，本药对放射性心肌损伤的作用途径可能是：①.能有效地扩张冠状血管，调节血管张力，拮抗PAF，增加缺血脏器血流量。并改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害。②.抑制N F-kB 激活，减少TN F-＆、IL -6 生成，降低sTM水平，从而可以减弱单核/巨噬细胞和平滑肌细胞的过度反应，保护血管内皮细胞[4]。

　　本临床观察表明：舒血宁注射液能明显改善放射性心肌损伤患者的临床表现和体征及心电图表现，对本病有良好的临床治疗作用，为放射性心肌损伤的理论研究提供了一定的临床依据。