中医细说糖尿病性心脏病

　　糖尿病性心脏病是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病 ,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病 )、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。糖尿病性心脏病是糖尿病人最主要的死亡原因之一 ,约 80%的糖尿病患者死于心脏病。

　　中医称糖尿病性心脏病为“消渴病心病” ,称糖尿病、冠心病及心肌病为“消渴病胸痹” ,称糖尿病心律失常为“消渴病心悸” ,称糖尿病心衰为“消渴病心衰病”。

　　糖尿病性心脏病的临床表现

　　无痛性心肌梗死 :约 42%的心肌梗死是无痛性 ,病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克。据统计 ,糖尿病人发生心肌梗死较非糖尿病人多 ,糖尿病人发生心肌梗死死亡率高 ,且缓解后复发率较高。

　　猝死 :糖尿病性心脏病者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克 ,起病突然 ,有的病人仅感短暂胸闷心悸 ,迅速发展至严重休克或昏迷状态。

　　休息时心动过速 :这种心率增快 ,不受条件反射影响。凡休息状态下心率每分钟大于 9 0次者应疑及植物神经功能紊乱。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累 ,以致交感神经处于相对兴奋状态所致。

　　体位性低血压 :当病人从卧位起立时 ,如收缩期血压下降大于 4. 0ｋＰａ (30ｍｍＨｇ),舒张压下降大于 2. 7ｋＰａ (20ｍｍＨｇ)时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍甚至昏倒。体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现。

　　糖尿病性心脏病的辨证论治

　　阴虚燥热心神不宁 :主证 :心悸易惊 ,心烦失眠 ,口干咽燥 ,大便干结 ,五心烦热 ,或烦渴多饮 ,或消谷善饥 ,舌红少苔 ,脉沉细数。

　　治则 :滋阴清热 ,养心安神。

　　方药 :天王补心丹合消渴方加减 :生地 15克 ,元参 15克 ,天冬 10克 ,麦冬 10克 ,黄连 6克 ,丹皮 10克 ,当归 10克 ,丹参 30克 ,酸枣仁15克 ,远志 10克 ,五味子 10克 ,柏子仁 10克 ,花粉 15克。

　　气阴两虚心脉淤阻 :主证 :胸闷心悸 ,气短乏力 ,口干 ,心前区痛 ,视物模糊 ,或肢体麻痛 ,舌胖质暗 ,苔白 ,脉沉细。

　　治则 :益气养阴 ,活血通脉。

　　方药 :生脉散加减 :太子参 15克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,细生地 15克 ,黄芪 12克 ,黄精 30克 ,丹参 30克 ,葛根 10克 ,天花粉 20克 ,酸枣仁 12克 ,桃仁 10克 ,川芎 10克 ,枳实 10克 ,佛手 10克。

　　心气阳虚痰淤互阻 :主证 :胸闷心悸 ,或心前区痛 ,畏寒肢冷 ,气短乏力 ,或兼视物模糊 ,或兼肢体麻痛 ,或兼下肢浮肿 ,舌胖暗 ,苔白腻 ,脉沉滑或结代。

　　治则 :补气助阳 ,化痰祛淤。

　　方药 :生脉散合栝楼薤白半夏汤加减 :人参10克 (另煎兑服 ),麦冬 10克 ,五味子 10克 ,栝楼 20克 ,薤白 10克 ,桂枝 10克 ,陈皮 10克 ,半夏 10克 ,当归 10克 ,丹参 30克 ,佛手 10克。

　　心气阳衰水饮凌心犯肺 :主证 :心悸气短 ,胸闷喘憋不得平卧 ,畏寒肢冷 ,腰膝酸软 ,双下肢水肿 ,或兼视物不清 ,或兼纳呆泄泻 ,舌胖淡暗 ,苔白滑 ,脉沉细数。

　　治则 :益气养心 ,肃肺利水。

　　方药 :生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减 :人参10克 ,黄芪 30克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,葶苈子 30克。大枣 5枚 ,猪苓、茯苓各 30克 ,泽泻、泽兰各 15克 ,桑白皮 12克 ,桂枝 10克 ,当归 1 0克 ,车前子 10克。

　　糖尿病性心脏病的常用中成药 :复方丹参片、丹参滴丸、通心络胶囊等 ,心绞痛发作可服速效救心丸。

　　糖尿病性心脏病的针刺治疗 :心悸可针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交 ,采用平补平泻法 ,心前区痛可针刺膻中、内关 ,留针 20～ 30分钟 ,捻转 3～ 5次 ,另外按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心绞痛也有较好作用。

　　用药指南

　　老年糖尿病人用药有讲究

　　生活好了 ,寿命长了 ,老年人糖尿病的发病率明显上升。由于老年人身体的特点 ,老年糖尿病病人用药也有其特殊性。

　　老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖。首先 ,老年人代谢率低 ,用药容易发生低血糖 ,尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时 ,易发生晚间低血糖。因此 ,对这些药 ,即使要用 ,也应避免 1日 3次用药。小剂量时可早晨一次服 ,中剂量时则早晨服 2/3,中午服 1/3,晚间不用。

　　老年人因为神经反应等比较迟缓 ,更易发生“未察觉的低血糖”。即当血糖下降到一般人有交感神经反应 ,如心悸、冷汗、头晕等症状时 ,老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现大脑皮层反应时 ,老年患者才直接出现精神神经症状 ,如昏迷等。这种情况就很危险 ,抢救不及时易危及生命。此外 ,老年糖尿病病人易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死 ,这都是很危险的。

　　由于以上缘故 ,对于血糖控制标准 ,老年人可较中青年放宽 2毫摩尔 /升左右。如原来要求空腹血糖为 4 . 4～ 6 . 1毫摩尔 /升 ,餐后 2小时血糖为 4. 4～ 8毫摩尔 /升 ,放宽后 ,为了便于记忆 ,可分别要求老人血糖在 8及 10毫摩尔 /升以下。因为低血糖比血糖稍高的危险性大得多。

　　老年糖尿病患者要注意药物对肝肾的不良反应。有些老年人过去有肝炎、肾炎史 ,故用药前应先查肝肾功能。在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂 ,否则易产生肝功能衰竭。许多降糖药在肝内代谢 ,经肾排出。所以在肝肾功能不良时应慎重选药。

　　在老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时 ,应该及早应用胰岛素治疗。但是用胰岛素更要防止低血糖 ,剂量不可过大。尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。近年来不少老年患者应用了胰岛素笔 ,它在调剂量时 ,除小窗口出现剂量数字外 ,同时还可听到“哒哒”声 ,使剂量不易出错。总之 ,老年糖尿病病人的防治有其特点 ,病人及其家属都应了解 ,以取得良好的疗效。

　　健康指导

　　口腔病可能是糖尿病先兆

　　糖尿病作为一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病 ,它的影响是方方面面的。人体外在器官的一些早期表现 ,可以警示糖尿病的发生 ,口腔也不例外。临床经验显示 ,口腔疾病常是糖尿病的先兆 ,在某种意义上说 ,口腔疾病是糖尿病的一棵消息树。糖尿病口腔疾病的表现主要包括以下几个方面 :一是主观感觉 :口干口渴 ,口腔烧灼感 ;二是皮肤黏膜表现 ,可出现淤点、淤斑、水肿 ;三是牙龈及牙齿的表现 :不易治愈或经常复发的牙龈炎、牙周炎、牙龈出血及牙痛等。另外 ,糖尿病人如果以前就患有口腔疾病 ,那么 ,口腔疾病的状况还可以作为观察糖尿病治疗效果的一个指标。

　　另外 ,糖尿病还严重影响着口腔疾病的治疗 ,可以说 ,糖尿病是治疗口腔疾病的一块绊脚石。原因有三 :一是降低免疫力。糖尿病对人体中起免疫作用的主要力量──白细胞有不良影响 ,可使其功能下降 ,使感染不易治疗 ;二是不易用药 ,因为糖尿病是一种代谢紊乱性疾病 ,所以在治疗时 ,用药可能对血糖有不利影响 ,加重糖尿病本身的病情 ,使选择药物的难度加大 ;三是不易手术 ,糖尿病病人是可以手术的 ,但手术的难度将加大 ,如处理不当 ,可以引发糖尿病严重并发症的发生或造成伤口不易愈合等。

　　针对这一情况 ,糖尿病病人要做到以下几点 :一是保持良好乐观的心态 ,只要处理得当 ,血糖控制良好 ,虽然疾病的处理难度加大 ,但疾病还是可以处理的。过于紧张和大的情绪波动 ,因神经调节的紊乱 ,可使口腔黏膜容易出现溃疡 ;二是看病时一定要向口腔科医师说明自己的糖尿病史和目前血糖控制情况 ;三是防患于未然 ,控制好血糖 ,不给糖尿病可乘之机 ;四是平时注意口腔卫生 ,勤刷牙 ,但不应过于用力 ,刷牙的方法一定要正确 ,不要对牙龈造成损害 ;五是少食辛辣、过热和过凉的食物 ,以免对口腔黏膜造成不必要的损害 ,多食用含维生素Ｃ和维生素Ｂ族的食物 ,如西红柿、黄瓜和全麦食品。

　　病友心得

　　做个理智的糖尿病人

　　糖尿病是一种慢性终身性疾病 ,一旦得上 ,病人和家属都焦急万分 ,总盼望能找到最好的药物治疗。一些人缺乏糖尿病知识 ,道听途说 ,盲目轻信 ,加上某些媒体广告的误导 ,什么“祖传秘方”、“根治糖尿病”、“不要控制饮食和水果”等等 ,致使一些求医心切的病友上当受骗 ,自行购买假冒药品和保健品服用 ,而放弃了医院的正规治疗 ,以致延误了病情还造成经济损伤和心理上的巨大负担。

　　面对目前市场上铺天盖地的广告 ,琳琅满目的保健食品和五花八门的宣传 ,作为糖尿病人必须做到理智和冷静。要相信科学 ,多学习相关知识 ,到正规医院看病 ,接受专业医生的治疗和指导。对国家卫生部门批准的正规厂家生产的保健食品 ,在经济条件允许的情况下慎重选择。但没有任何一种保健食品可以代替糖尿病的药物治疗 ,那些不须控制饮食和水果的宣传更是无稽之谈。

　　作为糖尿病人一定要尊重科学 ,积极配合治疗 ,更不能轻信巫医巫药及其骗术 ,吸取一些人的教训 ,不再因为对糖尿病的无知而付出惨痛的代价 ,做一个理智的糖尿病人。愿所有糖尿病人及其家属都能冷静判断 ,理智选择 ,保护自己的利益 ,维护自身的健康。

　　知识卡片

　　小儿糖尿病的警报

　　很多人都了解糖尿病人的典型症状为“三多一少” ,可是相比较之下 ,儿童糖尿病的症状就没有这么典型了 ,因而影响了一些家长的判断。

　　北京儿童医院内分泌科巩纯秀副主任介绍 , 2型糖尿病本身就不是易发现的病 ,加之孩子自己又表述不明白自己的病痛 ,所以儿童糖尿病待到有症状才查出 ,大多是较严重的。一般具有以下症状的孩子 ,应定期到医院进行检查 :一是父母或直系亲属患有糖尿病 ;二是肥胖的孩子 ;三是突然出现呼吸困难、腹痛等症状的 ;四是发生长期慢性感染的 ,如小女孩的阴部感染等。

　　另外 ,父母应该帮助孩子养成定时定量的饮食习惯 ,不挑食、厌食 ,提倡健康饮食。还应多让孩子做一些适量的运动。巩副主任提醒广大家长 ,应随时注意孩子的不良病症 ,及时到医院进行治疗 ,以免耽误孩子病情。