急性毒蕈中毒的抢救与护理

　　误食毒蕈后中毒事件偶有发生。毒蕈种类繁多，所含毒素随种类不同而异，每种毒素和毒理作用各不相同。主要有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素等，这些有毒物质不仅能引起胃肠反应，还能损伤内脏，有的还会破坏红细胞，引起一系列中毒症状。由于毒蕈种类不同，食入量各异，临床表现无特异性，如不及时抢救和护理可危及生命。在2006年8月份收治一家三口毒蕈中毒的患者，现将其急救治疗与护理体会报告如下。

　　资料与方法

　　例1：患者，男，37岁，入院时神志清楚，精神差，恶心、呕吐数次，无腹泻，全身酸痛，出汗，乏力，追问病史，入院前20小时全家进食野蘑菇，在吃蘑菇时，一边喝酒，最后又把汤喝下。查体：T36.0℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 125/85mmHg，双侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏，心音有力，两肺呼吸音清，腹平软，全身皮肤湿冷，未见出血点。立即进行洗胃、输液，急查血胆碱脂酶、肝肾功能、尿等。检验结果：心肌损害明显，AST 286U/L、CPK 12747U/L、LDH 432U/L;血常规：RBCH 和BPC下降，WBC 1.39×109/L，N0.94，尿镜检红细胞2～4/HP、尿蛋白(++)。肝功能：总胆红素25.3μmol/L，间接胆红素19.7μmol/L，AST 268U/L，LDH 432U/L。肾功能：BUN3.7mmol/L，Cr86.7mmol/L。

　　例2：患者，女，40岁，入院前20小时与病例1一起进晚餐，餐后1个多小时出现频繁恶心、呕吐20余次，伴腹泻4次及头昏、胸闷，在当地予以补液、保肝等治疗，在入院3个小时前用阿托品10mg。查体：患者神志清楚，精神差，T 35.80℃，P 64次/分，R 18次/分，BP 140/85mmHg，双侧瞳孔5.0mm，对光反射灵敏，第1心音低钝，两肺呼吸音清，腹平软，全身皮肤干燥，未见出血点。立即进行洗胃、输液，急查血胆碱脂酶、肝肾功能、尿等。检验结果：BUN 5.4mmol/L，Cr 70.4mmol/L，AST 286U/L、CPK 3766U/L、LDH 286U/L，ACh 2875U/L、血常规：RBC、Hb 和BPC下降，WBCh和N均轻度升高，尿镜检红细胞2～4/HP。肝功能：总胆红素25.1μmol/L，间接胆红素19.8μmol/L。

　　例3：患者，女，17岁，入院前20小时与父母一起吃两小块蘑菇后出现恶心、呕吐4次。查体：患者神志清楚，精神佳，T 37.10℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 90/60mmHg，双侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏，辅助检查基本正常。

　　抢救与治疗：①立即清除毒物：用清水洗胃至澄清为止，再用30%MgSO4导泻、静脉输液、利尿等方法清除体内毒物。②保持呼吸道通畅，给予吸氧2～4L/分。③应用阿托品治疗，至症状改善后可减量或延长给药时间。同时严密观察瞳孔、生命体征的变化，每半小时测量1次。保护受损脏器功能，合并中毒性心肌炎、中毒性肝炎时，遵医嘱应用1，6-二磷酸果糖、大剂量维生素或激化液静滴。碱化尿液及保肝、降酶、营养心肌、维持水电解质平衡等对症治疗。④用二巯丁二酸钠、二巯丙磺酸钠等巯基类解毒药，减弱毒素活力。⑤根据病情予以血液透析。病例1、2进行血液灌注加血液透析每日1次，每次2小时，共4次。

　　结果

　　病例3治疗护理3天痊愈出院，其余2例治疗护理16天痊愈出院。

　　护理

　　①平卧。头偏向一边，保持呼吸道通畅。洗胃前告知洗胃的重要性和必要性，以及注意事项，取得患者和家属的配合。洗胃时均采用37℃清水，避免洗胃过程中发生寒战。选择管腔粗大、质地较柔软硅胶胃管(24号)，提高洗胃的速度和清洁度。反复冲洗直到吸出液澄清为止。洗胃过程中要注意吸出液的颜色，负压不要过大，防止胃黏膜出血。洗胃过程中护士专人守护在患者床边，要注意观察患者的呼吸，及时清除口腔周围的食物残渣，防止误吸致窒息。洗胃后及时更换衣服和床单。

　　②迅速开通静脉通道，根据医嘱正确使用药物，保持静脉通畅。严格控制输液速度。

　　③采集血标本送检，密切观察各种中毒症状，作好各项记录。

　　④急救中除以镇静的态度，迅速、敏捷、熟练的操作进行急救和护理外，还要做好患者沟通与心理指导。耐心倾听他们的主诉，给病人积极、有效、明确的信息，创造无刺激的环境，对病人的配合给予鼓励。同时告知家属患者病情，根据患者的病情和各种检查报告所采取的治疗措施，以及病情的好转情况。帮助解决心理障碍，增强战胜疾病信心，积极配合治疗。

　　⑤因腰部疼痛明显，小便呈酱油样，肝、肾功能明显受损害，患者入院后4小时进行血液透析。送患者进血液透析前告知血液透析的重要性和必要性以及注意事项。充分做好术前准备工作，在血液透析时严密观察患者生命体征的变化，严格无菌技术，观察血液透析置管加压包扎处的情况。加强血液透析后的护理，术后严防过敏、发热、感染、出血倾向等并发症。观察加包扎的穿刺点，肢端末梢的血液循环，如肢端皮肤颜色、温度、有无水肿等。末梢肿胀瘀血时应放松静脉穿刺点的压迫，抬高患肢;如肢端皮肤颜色发白时应放松动脉穿刺点的压迫，观察动脉血液循环。血液透析置管加压包扎处的敷料每天用0.5%碘伏消毒换药1次，保持敷料清洁干燥，防止感染。拔管后用干敷料加压包扎压迫穿刺点1小时以上，以防出血和血肿的形成。

　　⑥严密观察病情变化，注意观察生命体征、瞳孔的变化。观察神志及情绪的改变，保持大便通畅，必要时给予灌肠或开塞露塞肛。

　　⑦记录24小时尿量，严密观察颜色及性质的变化。

　　⑧认真执行医嘱，按时用药，严密观察药物的反应。严密观察生命体征、瞳孔的变化。注意使用阿托品的反应，及时报告医生，增减药量。

　　⑨保持病房安静，嘱患者卧床休息，减少心肌损害。

　　⑩给予清淡、易消化、高维生素、少刺激的食物，少量多餐，尿少时限制含钾高的食物。患者的活动耐力下降，给予相应的活动指导，协助生活护理。健康教育：告诫患者及家属不要随意采磨姑食用，提醒人们谨慎吃野生菌，加强毒蕈中毒的宣传，向家属及患者讲解毒蕈中毒的临床表现，早期治疗并采取有效的护理措施，毒蕈中毒的预后是很好的。如误食用要及时就医。