碳酸钡集体中毒的抢救与护理

　　我院于1998年4月29日至30日两天共收治49例碳酸钡中毒患者，经过及时抢救全部痊愈出院，现将抢救与护理体会介绍如下：

　　1 一般资料

　　本组49例中毒病例中，男22例，女27例，年龄最小者20岁，最大者53岁，平均34岁，其中4例为孕妇。49例患者均为某公司职工，4月29日中午集体食用了从无证摊贩购买的误将碳酸钡当作碳酸钙而制成的豆腐，进食后1～2h出现中毒症状，其中胃部不适49例，恶心35例，呕吐25例，腹胀25例，腹痛20例，腹泻10例，口干10例，头晕32例，头痛30例，四肢发麻20例，全身乏力28例，四肢发凉出冷汗8例，胸闷9例，气急5例，心悸4例，耳聋耳鸣1例，眼睑下垂麻痹1例，发热29例等。查体：6例膝反射迟钝，四肢肌肉麻木，自主活动丧失，肌力Ⅳ级而血钾正常；另43例中9例出 现血钾偏低（3.1～3.3 mmol/L），心电图示窦性心动过速1例，T波改变、P-R间期延长3例。

　　2 毒物毒理

　　钡盐对各种肌肉均有强烈而持久的刺激作用。它可兴奋心肌使心肌应激性和传导性增强，心跳加快。严重时可转为抑制心肌的兴奋传导，出现心动过缓、传导阻滞、严重的异位心律和心室颤动以至心室停搏。可使气管平滑肌收缩以至痉挛，对子宫平滑肌也有兴奋作用，可引起流产，也可引起流涎、呕吐、腹痛及腹泻。同时使肌纤维颤动、抽搐、 运动障碍及肢体瘫痪，严重者全身瘫痪。另外钡可能借助钙的转移或对钙的转换，使细胞膜的通透性增强，使钾大量进入细胞内，导致血清钾含量降低，出现低钾血症。

　　3 抢救与护理

　　3.1 清除毒物

　　催吐、洗胃、导泻以清除毒物，防止毒素吸收是抢救的首要措施。本组患者在食用毒物后有35例出现恶心，25例出现呕吐，10例出现腹泻，有2例在家采取压舌根催吐方法，5例以5%碳酸钠口服催吐或洗胃，然后再口服硫酸钠20g导泻， 其余患者症状较轻，未进行洗胃或催吐。密切观察患者的意识、面色、呼吸、脉搏、血压等变化，同时在患者就诊后及时收集呕吐物送检以鉴定毒物。

　　3.2 补充钾剂

　　由于钡离子可激活细胞膜，使钾离子从细胞外转入细胞内而导致血钾降低，并且在发病过程中血钾还会出现进行性降低，因此为了预防低血钾，及时给予氯化钾治疗非常重要。本组49例患者给予氯化钾及VitC，VitB 6静滴，对于体温达38℃以上、中毒症状相对较重者（9例）予以氯化钾5～6g/d静滴，经治疗1～2d症状缓解，体温恢复正常。9例血钾降低患者中有4例在使用氯化钾之前血钾正常，而在补钾过程中却产生不同程度降低， 经补钾5～6g/d，2d后复查正常。40例血钾正常者予以补钾4～5g/d后复查血钾均在正常范围内。

　　3.3 应用硫代硫酸钠

　　硫代硫酸钠的作用在于能与体内未消化吸收的碳酸钡生成不溶性的硫酸钡，从而降低碳酸钡的毒性，但要注意硫代硫酸钠必须缓慢静注或静滴，并充分利尿，以免生成的不溶性硫酸钡微粒沉着于肾小管。本组中有9例重症患者予以硫代硫酸钠0.64g加入0.9%氯化钠20ml静注，Q4H×3次。

　　3.4 密切观察

　　由于本组中有9例出现低血钾，其中4例在补钾过程中出现血钾降低，而氯化钾静滴过量可引起周围循环衰竭，心率减慢至心脏停搏，所以必须勤测血压、脉搏，做好心电图监测及复查血清钾、钠、氯的含量，防止低血钾或高血钾引起的心律失常。本组中4例心电图异常的患者在补钾后都转为正常，其余也未出现异常。对于4例孕妇患者，特别要注意补液量不可过多，速度不宜过快，还要观察腹痛有无加剧和有无宫缩、见红等。经治疗 和观察，4例孕妇未发生不良情况。

　　3.5 做好心理护理

　　本组患者突然遭受病痛的折磨，心理活动十分复杂，表现为情绪紧张、恐惧、焦虑，待症状缓解后又担心预后，害怕有后遗症，影响工作、生活、学习，特别是4例孕妇更担心胎儿的健康安全，对此我们采取以下措施：

　　3.5.1 关心体贴，用亲切的言语安慰患者，多与他们谈心，沟通思想，分散注意力。

　　3.5.2 以镇静、热情、饱满的工作态度和情绪影响、感染患者，从而增强他们的自信心。

　　3.5.3 对患者提出的疑问给予耐心解答，并对治疗措施、效果、预后作必要的解释，以消除后顾之忧。

　　3.5.4 以高尚的医德和熟练的业务技术赢得患者的信任，使他们处于最佳的心理状态，积极配合治疗和检查。

　　3.5.5 对孕妇患者加强胎心监护，观察胎心变化，有无宫缩、见红等情况，一旦有变化及时通知妇产科医生，在治疗中要做好解释、注意用药安全和补液的总量、速度。

　　通过对49例集体钡中毒的抢救和护理，我们体会到：本病常为误食而引起的群发性中毒，及时诊断和抢救至关重要，所以我们要熟悉钡盐的毒理作用及中毒的临床特征，积极配合抢救，防止并发症，提高治愈率。同时对于职工食堂加强管理，强化教育，绝对不能贪图便宜而购买无证摊贩上的食品，杜绝集体中毒的发生。