群体急性毒蕈中毒患者的急救护理

　　毒蕈俗称毒蘑菇，种类较多，部分外观与食用蕈很相似，常因误食而引起中毒。2010年8月，我院收治1批10例急性毒蕈中毒患者，经过紧急救治，均康复出院，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组10例急性毒蕈中毒患者，男6例，女4例；年龄18～57岁。于家庭聚餐进食毒蕈1～3h后出现不同程度的头晕、乏力、上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、四肢发麻、心慌等中毒症状。经催吐、解毒及对症、支持治疗，10例患者均于3～8h后症状好转，监测1周未出现脏器严重损害而痊愈出院。

　　2 急救护理措施

　　2.1启动突发事件应急预案，加强组织管理 中毒患者同时来院后，接诊医生及分诊护士通过病史、症状体征，确定为急性毒蕈中毒，在积极抢救患者的同时立即上报总值班，启动应急预案，畅通绿色通道，调配人员及抢救用物，保证抢救工作顺利进行。同时及时上报本地卫生行政部门，进行现场调查检测。

　　2.2尽快清除胃肠道内残留毒物 本组10例患者来院时均神志清楚，6例因呕吐频繁，未给予洗胃外，其余患者采用探咽催吐法，嘱病人饮300～500ml温开水后，使用压舌板刺激舌根或咽后壁引起呕吐，反复进行，直至吐出液澄清、无味。无腹泻者根据病情给予硫酸钠导泻。

　　2.3促进已吸收毒素排泄 病人入院后即给予大量输液，应用速尿及甘露醇等进行利尿促进毒素排泄。保持静脉输液通畅，合理安排输液速度，记录液体出入量，严密监测心、肺功能及生命体征变化，并做好血液透析及血液灌流准备。

　　2.4对症处理。因呕吐、腹泻导致脱水者行生化检查，及时补充液体、能量及电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡；休克者给予706代血浆、血管活性药物进行抗休克治疗；心慌、气促、烦躁者行心肺功能检查，并给予吸氧，必要时应用镇静剂；对有肝损害者应给予保肝支持治疗；对有精神症状者应给予镇静药物治疗。

　　2.5加强病情观察 密切观察患者精神状态、呼吸、脉搏、心律、血压、尿量、患者呕吐及腹泻物的性质、颜色、量等；及时采血行肝功、肾功等生化检查，注意听取患者主诉；胃肠道症状好转后应提高警惕是否为假愈期，严密监测心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能，观察有无内脏损害表现，如出现黄疸、皮肤出血点、精神症状或生化检查出现异常要及时通知医师给予处理。

　　2.6心理护理 本组10例患者为同一家庭成员，突发中毒，普遍存在着紧张、焦虑情绪，护理人员通过耐心讲解和安慰，使患者及家属减少了不良心理，积极配合治疗，使救治工作顺利进行。

 　　3 讨论

　　毒蕈在自然界分布极广，品种较多，在我国已知的毒蕈就有100多种。不同类型的毒蕈含有不同的毒素，一种毒蕈也可含多种毒素，毒素大致可分为肝脏毒素、神经毒素、胃肠毒素及溶血毒素等四种[1]。进食不同毒素临床表现也各异：①神经精神型：毒性物质为毒蝇碱、蟾蜍素、光盖伞素等神经毒素，潜伏期1～6h，临床表现除胃肠道症状外，尚有多汗、流涎、脉缓及瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状，阿托品类药物疗效甚佳。少数病情严重者可出现谵妄、幻觉及癫痫等症状。经过积极治疗，很快康复，死亡率甚低。②胃肠炎型：引起此型的毒素尚不十分清楚，潜伏期0.5～6h，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，可伴有水、电解质失衡与周围循环衰竭。此型中毒经积极治疗后可迅速恢复，死亡率极低。③溶血型：毒性物质为马鞍酸、毒伞溶血素、鹿花蕈素等溶血毒素，潜伏期6～12h，临床表现除胃肠道症状外，可引起溶血，导致贫血、肝脾肿大等，对中枢神经系统也有影响，但经积极治疗多可康复，死亡率一般不高。④中毒性肝炎型：毒性物质为毒伞肽和毒肽两大类，毒肽主要作用于肝细胞内质网，

　　发生作用快，大剂量摄入1～2h可致死，毒伞肽作用较迟缓，但毒性较毒肽大，能直接作用于细胞核，摄入0.1mg/Kg以下即可致死。此型临床过程分6期，分别为：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期和恢复期。此型中毒病情凶险，死亡率高，且有假愈期，临床救治中切不可麻痹大意，要加强监护，及时发现病情变化，尽早施行抢救措施。

　　4 体会

　　毒蕈中毒大多为群体性中毒，院内救护应分秒必争，立即启动突发事件应急预案、畅通的绿色通道，确保抢救工作有序进行，在救治过程中要加强病情监测，最好同时行毒物鉴定，早期确定中毒类型，选择治疗方案，有效提高抢救成功率。而防治毒蕈中毒最主要的措施是加强对毒蕈中毒的宣传，使大众了解并识别毒蕈，避免采食。如食用蕈类食物后一旦出现胃肠道症状，应立即去医院就诊，以免延误治疗，造成不良后果。