颈部开放性损伤临床病例

　　1.一般资料：8例中，男 6例，女2例；年龄13～58岁，平均32 岁。全部单侧受伤，左侧 3 例，右侧 5例。受伤至手术时间0.5～2.5 h ，平均1.5 h 。致伤原因：8例均为锐器伤。其中玻璃扎伤5例，刀刺伤 2 例，竹尖扎伤并存留 1例。损伤部位及合并伤：8例伤口均位于颈后三角区，长3～10 cm , 平均 5 cm。其中颈总动脉断裂1 例，颈内静脉损伤 7 例，颈外静脉损伤 5例，锁骨下动静脉损伤3例。8 例均合并胸膜顶破裂、开放性血气胸及失血性休克。

　　2. 治疗方法：8例中，1例入院即死亡。其余 7例均在积极抗休克治疗下，全麻气管内插管紧急手术。采用锁骨上L形切口扩创，截断锁骨内1/2段，向外翻开，充分暴露颈后三角区深部结构，查明伤情。依次缝补胸膜顶7 例，吻合锁骨下动静脉 3 例，吻合颈外静脉 3例、结扎 2例，吻合颈内静脉 5 例、结扎 2例。合并膈神经、臂丛神经及肌组织损伤同期修复。整复锁骨，克氏针髓内固定。伤口内放置负压引流。常规胸腔闭式引流。积极抗炎止血。

　　3. 治疗结果：8 例中， 1 例未及手术即死亡 。 7例手术，其中1 例处理失当，并发急性肺水肿、肺源性心功能衰竭，术后4 h死亡。6例痊愈，随访3～6个月，无明显后遗症。

　　典型病例例1，女，36岁。因翻车被玻璃扎伤颈右后三角区，伤口喷血，现场用布料填塞压迫止血，0.5 h后急诊入院。体检：面色苍白，呼吸急促，冷汗淋漓，四肢湿冷，表情淡漠，呼吸 34次/min, 心率 130次/min,血压 60/45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。伤口长5 cm。右胸呼吸动度弱，呼吸音消失。胸穿抽出600 ml不凝血。 X线胸片示右侧血气胸。诊断：颈右侧血管开放性损伤并右侧血气胸、重度失血性休克。经上述方法治疗，术后3 d病情稳定，拔除伤口及胸腔引流管；7 d拆线；10 d痊愈出院。1个月后复查，拔除内固定钢针。

　　例2，男，30岁。被5楼坠落的窗玻璃砸伤颈左后三角区，0.5 h后急诊入院。诊断：颈左侧血管开放性损伤并左侧血气胸、重度失血性休克。治疗：（1）快速大量输液输血抗休克；（2）全麻插管下行左侧胸腔闭式引流，引出2800 ml不凝血；（3）颈部清扩创探查，结扎颈内外静脉，缝补胸膜顶，吻合锁骨下动静脉，术中失血1 400 ml，补液输血近8 000 ml。术末出现大量粉红色泡沫痰，双肺大量水泡音，继之由急性肺水肿发展成肺源性心功能衰竭，经心肺内科合力抢救无效，于术后4 h 死亡。