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右肺中叶综合征56例临床分析

医网摘要:  本组右肺中叶综合征56例患者中,男37例,女19例,年龄18~60岁,平均34.5岁。慢性咳嗽46例,咳痰38例,血痰26例,右侧胸闷30例,呼吸困难2例,发热20例,盗汗15例,气短3例。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组右肺中叶综合征56例患者中,男37例,女19例,年龄18~60岁,平均34.5岁。慢性咳嗽46例,咳痰38例,血痰26例,右侧胸闷30例,呼吸困难2例,发热20例,盗汗15例,气短3例。

  1.2 影象学检查

  1.2.1 X线检查

  48例病员作了两个以上不同位置的X线胸片,后前位为:右心缘有大片状密度增高阴影,特征为:靠右心缘之肺野有一边缘模糊阴影,逐渐移行与消失在正常的肺野中,右心缘不清或有部分边缘消失;水平叶间裂向下、向内移位,心膈角清晰;邻近肺野有代偿性肺气肿。①根据其阴影的形状、密度的不同,可归纳为类炎变型、致密三角形型、扇形幕状影型、肺纹增深型四种类型[1~3]类炎变型;中叶病变呈均匀或不均匀的致密阴影,阴影形状不甚规则,边缘模糊不清;致密三角形型;中叶不张的致密度呈等腰三角形阴影,基底与右心缘相连,顶角指向肺野,两侧边缘锐利,境界清楚。扇形幕状影形:中叶的致密阴影从肺门起向外下方扩散、伸展,随之逐渐淡薄,张开缘呈凸出的弧形,境界不清;肺纹增深型:病变肺叶的肺纹增多、增深且较密集,肺纹起自肺门向外下方伸展。本组病例中,类炎变型15例,致密三角形12例,扇形幕状影14例,肺纹增深型7例。②水平裂位置,在后前位胸片向下移位者居多24例,在右侧位片向下移位最多36例,斜裂向前上移位居多数35例,中叶缩小后呈薄饼状14例,呈楔状26例。③右侧位片:缩小的不张中叶呈带状阴影与心脏重叠,尖端向肺门、底部靠前胸壁,水平裂下移与斜裂靠近,阴影向上不超过肺门47例。④前弓位:中叶不张示一典型三角形阴影,其基底与右心缘融合,尖端指向肺野,两侧边缘锐利32例。⑤其它间接征象:右心缘模糊16例,消失4例。

  1.2.2 胸部CT检查

  有26例病员行胸部CT检查,正常的中叶呈三角形或楔形,中叶不张时可见三角形向右心缘方向缩小靠拢,三角形尖部指向外方。

  1.2.3 纤维支气管镜检查

  有31例病员在支气管镜下窥视到右中叶支气管开口及其附近粘膜改变,其中粘膜充血8例,水肿6例,管腔狭窄3例,流出灰白色分泌物4例,粉尘颗粒2例,溃疡1例,癌性肿块6例,吸出黄色脓性分泌物复张1例。

  1.3 病因分析

  本组病例中,非特异性炎症40例(占71.4%),其中:肺炎20例,支气管扩张15例,肺脓肿3例,矽肺2例;肿瘤10例(占17.8%):磷癌6例,腺癌2例,小细胞癌2例;结核6例(占10.7%):有干酪 样坏死2例,有钙化灶造成中叶支气管狭窄阻塞4例。以上病例分别经X线、胸部CT、纤维支气管镜及病理证实。

  1.4 治疗效果

  经系统治疗后按X线表现为,治愈:肺膨胀达到中叶正常体积的90%以上或手术切除病灶而痊愈,本组病例为38例,其中32例经抗炎后炎症吸收,6例为手术切除病灶而获痊愈;好转:指肺容积膨胀相当于正常之70%~90%,癌肿手术算好转,共14例,其中癌肿手术4例;无变化:指治疗6个月观察无变化,2例为矽肺Ⅲ期;恶化:病情短期进展1例,为腺癌合并胸膜转移,3月内死亡。

  2 讨论

  2.1 任何原因引起右肺中叶不张或慢性炎症,统称为右肺中叶综合征。广义所指的本病是有右肺中叶不张或慢性炎症,不管其任何原因,有无伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭窄,均属于右肺中叶综合征。狭义所指本征应有下列病理改变:中叶支气管旁有肿大的淋巴结;支气管狭窄;中叶不张和阻塞性肺炎。由于右肺中叶支气管狭窄、柔软、与右总支气管成锐角,其周围有三簇淋巴结环绕,因此任何原因引起该组淋巴结肿大,均易发生右肺中叶综合征。同时,中叶插入在上、下叶中间,中叶在吸气相时,因上、下叶相对较早扩张而将其挤向前内下侧,因此通气功能受到限制,呼气动力也稍减弱,这就造成排痰功能差而易发生本病的又一个因素。引起本组综合征的常见原因有肺炎、肿瘤、结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、淋巴结炎、霉菌病、支气管囊肿、脓痰栓及异物等,其中以非特异性炎症最多见,本组病40例(占71.4%),肿瘤第二位,本组10例(占17.8%),结核为第三位,本组6例(占10.4%),与其它作者报告相符[4]。

  2.2 本组综合征主要根据X线即可做出诊断,必要时行胸部CT及纤维支气管镜检查,应与下列疾病相鉴别,①右中叶肺实变,主要靠X线检查,实变肺叶阴影边缘较平直,叶间裂不移位;②与右肺中下叶间积液相鉴别,叶间积液的阴影在叶间裂处,阴影呈梭形,边缘清楚,且上下缘向外突出,呈饱满状,其长轴与叶间裂长轴一致,比中叶病变低,前下端相交于前胸壁,常有壁层胸膜增厚,积液阴影范围可超过肺门,肺纹理终于梭形阴影的上方。

  2.3 本组综合征多由炎症和结核引起,经过系统抗炎或抗痨治疗后,病员可痊愈或好转,必要时手术治疗,预后良好。80年代以来,国内肺癌发病人数不断增加,结核的发病率也有上升趋势。由于中叶肺癌常压迫阻塞支气管,引起阻塞性肺炎或肺不张,早期常表现为右肺中叶综合征。因此,对于炎症、结核及肿瘤的早期鉴别诊断应引起重视,为了提高早期肺癌的诊断率,我们认为:①如果患者40岁以上有刺激性咳嗽,咯血痰,抗生素治疗无效,甚至反复在同一部位发生炎症,为阻塞性肺炎。②对于肺癌高发人群,吸烟,大气污染与放射性物质接触者,应首先考虑到肺癌,应早期对其各种症状和体征加以比较,认识肺癌的肺内和肺外表现,充分利用实验室检查条件进一步检查,如:胸部X线平片,体层摄影或胸部CT,纤维支气管镜检及刷检,痰细胞学检查,浅表肿大淋巴结活检,经皮肺穿刺胸膜活检,以便及时明确诊断。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ewsos.com/hx/20110223/349574.html

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