变态反应性支气管肺曲菌病

　　临床资料

　　简要病史

　　◆男性, 30岁。咳嗽、咳黄痰、无明喘息、间断发热(体温可达38℃~39℃)2年。

　　◆反复出现肺内浸润影,双上肺为著,呈游走性。

　　◆抗结核治疗无效,痰查抗酸杆菌多次阴性,PPD皮试阴性。

　　◆我院查体:双肺散在哮鸣音,余无特殊。

　　◆我院相关检查结果:外周血嗜酸性粒细胞比例 13.8%;肺功能检查示阻塞性通气障碍(FEV1/FVC = 59.5% ,可逆性试验FEV1改善19.7%);胸部CT示双上肺及左下肺斑片状浸润影,伴支气管扩张和纵隔淋巴结肿大;血清总 IgE > 5000 kU/L,包括烟曲菌在内的多项过敏原皮试阳性,烟曲菌特异性IgE 67.8 kUA/L (5级);病灶穿刺组织培养有烟曲菌生长。

　　诊断

　　变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)

　　转归

　　泼尼松及抗真菌治疗1个月后,病灶明显吸收。

　　讨论

　　本例患者被长期误诊的原因可能有血常规检查未报嗜酸性粒细胞比例,患者无哮喘主诉而查体未发现哮鸣音等,但胸片演变呈游走性、反复发作、伴支气管扩张、抗结核治疗无效等均不支持肺结核。可见应特别重视细致的病情观察和分析。

　　本例患者符合ABPA几乎所有临床特征:① 虽无明显哮喘症状,但肺功能检查支持可逆性气流阻塞;② 外周血嗜酸性粒细胞增高;③ 肺内浸润影,本例肺浸润呈游走性并伴中心型支气管扩张;④ 血清总IgE和烟曲菌特异性IgE升高,烟曲菌抗原皮试阳性;⑤ 肺组织培养有烟曲菌生长;⑥ 对糖皮质激素和抗真菌治疗反应佳。

　　ABPA患者的发热症状并不少见,我院报告的23例中15例发热,其中4例为高热。

　　图a 示双上肺浸润影, 右上肺团块状病灶,伴支气管扩张。

　　图b 示支气管扩张和黏液栓。

　　图c 治疗前胸片。

　　图d 治疗1月后胸片,示病灶明显吸收。