黄杆菌肺炎病例一例

　　脑膜败血性黄杆菌属机会致病菌,可导致免疫功能低下者发生感染。1988～1999年我们收治7例院内脑膜败血性黄杆菌致院内获得性肺炎,并分离细菌15株。现将脑膜败血性黄杆菌致院内获得性肺炎临床与生物学特性研究,报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择　诊断标准:①入院48小时后发病;②胸片出现肺部病变,如肺纹理增多、浸润阴影等;③发热及呼吸道症状;④肺部音或实变体征;⑤WBC>10×109/L;⑥下呼吸道标本和血培养分离出脑膜败血性黄杆菌。本组男5例,女2例,年龄均大于60岁。7例均有慢性肺部疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张,另2例同时有糖尿病。发病最早为入院4天,最长为35天,平均为29天。7例在原发病表现的基础上出现发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、胸闷等,外周血白细胞为(10～20)×109/L,中性粒细胞>0.8,胸部听诊有呼吸音降低、干湿性音等,X线检查有肺纹理增多、粗乱、浸润阴影等改变。

　　1.2　脑膜败血性黄杆菌鉴定方法　①在无菌条件下经环甲膜穿刺,将穿刺液立即接种于培养基送检;②在严格防止污染的条件下,以无菌手续采静脉血10ml并立即注入培养基进行培养。鉴定程序:将上述标本接种于血琼脂培养基,35℃培养18～24小时,氧化酶(+)的产黄色菌落,并经革兰染色为阴性的无动力杆菌。发酵葡萄糖、果糖、麦芽糖和甘露醇产酸,不发酵木糖和蔗糖,产β-半乳糖苷酶和DNA酶。水解七叶苷,液化明胶,不分解尿素,不还原硝酸盐。

　　1.3　脑膜败血性黄杆菌生物学特征　其为无动力、无荚膜、无芽孢的革兰染色阴性菌。在血琼脂平板上经18～24小时的培养后,可见直径为1～1.5mm的圆突、光滑、有光泽、边缘整齐、淡黄色的菌落;生化反应:氧化酶(+),触酶(+),硫化氢(-);氧化-发酵:发酵(弱),葡萄糖(+),果糖(+),半乳糖(-),甘露糖(+),木糖(-),麦芽糖(+),甘露醇(+),硝酸盐还原(-),黄色素(+),苯丙氨酸脱氨酶(-),DNA(+),七叶苷水解(+),明胶液化(+),尿素(-),枸橼酸盐(-)。药敏试验;药敏纸片购自北京生物制品鉴定所;以纸片(K-B)法对分离菌株行药物敏感试验,部分以二倍稀释法测定细菌的最小抑菌浓度,结果判断根据NCCLS1993,药敏试验结果见表1。

　　1.4　治疗与预后　2例应用利福平、克林霉素治愈;2例应用哌拉西林、复方新诺明、头孢哌酮治愈;2例初用头孢呋肟及哌拉西林,但血培养结果对环丙沙星及阿米卡星敏感,改用后治愈,1例同时患糖尿病者,多种抗生素治疗无效死亡。