嗜麦芽黄单胞菌肺炎病例分析

　　嗜麦芽黄单胞菌引起的呼吸道感染，近年来呈上升趋势，尤其在加强医疗病房更为突出。

　　由于其对多数抗菌药物不敏感，治疗上较为困难。为提高对其认识，分析我院30例患者的临床资料如下。

　　30例住院患者均符合以下诊断断标准。(1)具有发热、咳嗽、咳瘘及肺部湿(口+罗)音等呼吸道感染的临床表现，(2)胸部X线有炎性改变，(3)痰或呼吸道分泌物细菌学检查连续2次以上为嗜麦芽黄单胞菌。其中ICU患者18例，普通病房12例。院内感染26例，院外感染4例。男21例，女9例。年龄26～82岁，其中60岁以上22例，占全部病例的73%。30例中，发热23例(77%)，咳嗽、咳痰25例(83%)多为黄脓瘘，呼吸困难15例(68%)肺部湿(口+罗)音27例(90%)。末稍血白细胞升高和(或)核左移22例(73%)。胸部X线主要表现为片状、斑片状阴影及两肺纹理粗乱、周围模糊或夹杂小片状阴影。片状渗出病变和治肺纹理渗出征象几乎各半，病变累及双侧患者为单侧的2倍以上。有3例合并有胸腔积液。

　　29例患者有基础疾病。慢性阻塞性肺疾病(COPD)包括合并慢性肺原性心脏病)8例，特发性肺间质纤维化1例，尘肺1例，胃癌3例，结肠癌2例，肺癌1例，脑血管疾病4例，肝硬化1例，糖尿病3例，外科术后7例，窒息后复苏2例。15例进行了机械通气。仅1例无基础疾病，为44岁女性患者，因嗜麦芽黄单胞菌肺炎而入院。

　　30例中，18例在嗜麦芽黄单胞菌感染前，曾有其它细菌感染，其中12例同时或先后检出2种以上致病菌，假单胞菌属12例，不动杆菌5例，肺炎克雷白杆菌3例，阴沟肠杆3例，葡萄球菌5例。同时有3例合并真菌感染。26例曾接受过2～24周抗菌药物治疗。所用抗菌药物品种几乎复盖目前常用的各类品种。

　　本组所分离的30株嗜麦芽黄单胞菌，60%以上对头孢唑啉、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他啶、胺曲南、丁胺卡那、环丙沙星耐药，对氧哌嗪青霉素的耐药菌株占57%。

　　30例中，治愈6例占20%;好转7例占23%，无效18例占60%;2例自动出院，12例死亡。死于原发疾病者7例;因嗜麦芽黄单胞菌肺炎，死于呼吸衰竭5例。所治愈的6例治疗情况见附表。