如何预防原发性高脂蛋白血症与黄瘤增生病

　　人群预防

　　（1）进行更广泛的流行病学调查或疾病筛查：虽然随着高脂血症与冠心病因果关系的研究逐渐明确国内各大城市特别是北京上海等地均对各种人群的血脂进行了调查并公布了代表该地区各种人群高脂血症的检出率接受调查者的年龄组小至新生儿大至百岁以上的老人但未见全国性高脂血症的调查报告更缺乏我国各种先天性遗传性高脂血症发病率的数据对后者的调查可使预防工作开始于患者出生前达到优生优育的目的

　　（2）进行卫生宣传教育：如保持正常体重；进行体育锻炼保证适宜体力活动；摄入平衡膳食等

　　（3）对易感人群进行卫生监督：如定时对高龄男性脑力劳动者或绝经期妇女等进行血脂随访

　　2.个人预防

　　（1）一级预防：

　　①主动接受血脂调查和定期健康检查：尤其是中老年男性经绝后妇女有高脂血症冠心病脑血管病家族史的健康人各种黄色瘤患者超重或肥胖者等

　　②上述人群应注意自我保健：诸如积极参加适宜的体育锻炼避免高热卡高脂饮食科学减肥等

　　③积极治疗可致高脂血症的原发病：诸如糖尿病甲状腺功能减低症和肾病综合征等

　　（2）二级预防：

　　①饮食治疗：所有患者均需进行饮食治疗大多数轻至中度高脂血症患者经过饮食治疗以后可使血浆脂蛋白水平得到较好的控制严重高脂血症患者及经6个月饮食治疗无效患者需要联合应用饮食治疗及药物治疗

　　②限制热量：摄入的热量超过体力活动及基础代谢的需要时肝脏中VLDL的合成及分泌将会受到刺激因此治疗内源性高脂血症时降低食谱的总热量比改变食物成分更为重要一般说来血清VLDL-三酰甘油（VLDL-TG）水平与肥胖程度呈正相关但也有不少肥胖者血脂正常而多数高TG血症患者有肥胖症肥胖伴有高TG血症多见于年龄较大的儿童或成人期发病者他们都有脂肪细胞肥大及相对的胰岛素抵抗肥胖病人于减轻体重后血浆VLDL明显下降并稳定在较低水平从理论上讲肝脏中VLDL的生成及分泌减少后由VLDL生成的LDL也减少事实上人群中的LDL水平与肥胖程度呈轻度正相关

　　③限制脂肪的摄取：因原发性高CM血症患者体内脂肪分解存在缺陷应严格限制饱和脂肪及过多不饱和脂肪的摄入量同样混合性高脂血症患者有胰腺炎先兆时应立即限制脂肪摄入即可使TG（由CM生成的）水平迅速降低

　　低脂食谱有明显的降低血清Ch的作用饱和脂肪摄入量限制到摄入总热量的8%时血清Ch水平将会下降15%～20%其机制还不很清楚食谱中不饱和脂肪替代饱和脂肪后LDL-C水平降低但是进食大量不饱和脂肪是否安全也不清楚进食极大量不饱和游离脂肪酸（FFA）可使HDL水平降低肥胖病人增加不饱和脂肪的摄入可引起胆石症

　　④限制Ch的摄取：食物中Ch含量对血清Ch水平有影响但每个人的反应不同正常人限制入量到200mg/d以下时血浆Ch水平下降10%～15%过多摄入Ch能使血清Ch增高说明食物中Ch含量对肝脏中Ch合成的反馈抑制不理想摄入Ch后血清LDL增加但有些人增加Ch摄入量后血清LDL增加极少可能是由于组织中Ch储存量增加的缘故过多摄入Ch可使HDL-C生成增多这种脂蛋白是较大的HDL复合物富含Ch且含apo E富含胆固醇的VLDL也增多且此种VLDL停留在电泳的β带食物中β带所含的Ch及饱和脂肪均使血清Ch增高二者无相互依赖关系食物中饱和脂肪减少可使VLDL生成减少血清TG水平下降

　　⑤碳水化合物的作用：进食碳水化合物食物对脂质代谢的影响在正常人有很大差异摄入高碳水化合物食物后血清TG水平下降持续10h左右若继续摄入这种食物则在48～72h内将会出现高TG血症1～5周内血清TG达最高峰原有高基础TG水平者及摄入热量过高膳食者这种反应更强烈但是若持续摄取高碳水化合物食物1～8个月大多数人的血清TG将降到基础水平只有很少数人仍有持续的高TG血症内源性及混合性高脂血症患者也有类似反应因此任何高脂血症对碳水化合物的反应都不是特别敏感的仅内源性及混合性高脂血症患者对摄取过多的热量极度敏感高碳水化合物的摄入可使血清HDL增高但增加的数量很少

　　⑥关于酒精的摄取：酒精刺激肝脏中VLDL的合成因此饮酒后血清TG升高有些家族性内源性高TG血症患者饮酒后TG增高特别明显戒酒后TG水平可以恢复正常长期饮酒可使胆固醇合成增多且使其转化为胆酸的速度减慢因而血清胆固醇升高据人群调查发现每天饮酒约60ml者HDL-C水平可以增高但不是每个人都有这种反应

　　⑦其他食物：纤维食物对血浆脂质影响不明确钙镁微量元素以及维生素EC及B的作用也不肯定咖啡及蔗糖对血清脂质水平的影响也很少

　　⑧标准食谱：进行饮食调节对各种高脂蛋白血症治疗十分重要有些病人单纯进行饮食调节即可起到治疗作用虽然各种类型的病人有其自己的特点但标准饮食可适用于各种高脂蛋白血症患者标准食谱的主要要求如下：①能减轻体重到理想水平并维持在这个水平②减少脂肪摄入量饱和脂肪摄入量应少于摄入总热量的8%③Ch摄入量<250mg/d④除必要的蛋白质摄入量及上述脂肪摄入量外用碳水化合物补充其余所需热量⑤有高TG血症者应禁止饮酒

　　血清VLDL及IDL增高者更加需要限制热量及减肥成人减肥治疗是将摄入的热量控制在3.5～5.0MJ/d（800～1200kcal/d）

　　家族性高Ch血症患者的体重多在正常范围若患者有肥胖减轻体重后血Ch可轻度下降但不同病人的效果并不一样凡是有高Ch血症者均应摄取低Ch及低饱和脂肪的饮食但只能使血清Ch下降10%左右而且原来的血清Ch水平越高效果越差所有高脂血症患者在减肥后应坚持采用标准食谱原发性高CM血症患者（LPL缺乏或辅因子apo-C-Ⅱ缺乏）均应限制脂肪到10～20g/d其中至少有5g是植物油如富含必需脂肪酸的红花油在限脂同时应补充维生素

　　高脂血症不少是由于饮食不当或是继发于糖尿病甲状腺功能减退等疾病如能及早注意均可防止发生

　　A.饮食治疗：控制饮食是治疗本病的基本措施对高乳糜微粒血症者（IV型）一般只需低脂肪膳食；V型尚须同时限制糖类及胆固醇并给高蛋白以保证营养；对内源性高三酰甘油（三酰甘油）血症者（ⅢⅣV型）主要在于限制总热量及糖；对高胆固醇血症者（ⅡaⅡb型）宜采用低胆固醇低饱和脂肪酸饮食治疗并加用不饱和脂肪酸如亚油酸等

　　B.药物治疗：饮食治疗不能控制者必须采用降脂药治疗包括加强VLDL清除主要降低三酰甘油（三酰甘油）的氯贝丁酯及其衍化物；加强LDL分解主要降低胆固醇的考来烯胺（消胆胺）及降脂23号树脂；以抑制VLDL及LDL合成为主可同时降低三酰甘油（三酰甘油）和胆固醇的烟酸此外近年来尚有不少新降脂药如非诺贝特以及一些能降低血脂的中药如泽泻虎杖水飞蓟首乌山楂茶树生桑寄生毛冬青决明子等有报道口服普罗布考（丙丁酚）0.5g2次/d早晚进餐后服连续6周～2年对不论有否高胆固醇血症的睑黄瘤和腱黄瘤等均有效

　　C.局部治疗：局限性损害如睑黄瘤和腱黄瘤等若影响到美容或功能则以局部治疗为主如三氯醋酸点涂液氮冷冻疗法二氧化碳激光或手术切除等