继发性铁粒幼细胞性贫血病因分析

　　从左至右： 异烟肼、利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇主要病因：

　　1、药物其中主要有抗结核药：异烟肼、环丝氨酸及吡嗪酰胺，它们都有抗吡哆醇（维生素B6）的作用，从而抑制血红素的生物合成而引起继发性铁粒幼细胞贫血。这些药物连续用4－6周后，在极少数病人中可发生铁粒幼细胞贫血，贫血程度中等，但停药后贫血能逐渐减轻以至消失。氯霉素亦可产生此种贫血，大概与此药抑制线粒体的蛋白质包括某些细胞色素及细胞色素氧化酶，由此影响血红素合成酶及氨基-γ-酮戊酸（ALA）合成酶的活力有关。据报道，因氯霉素而引起此种贫血的病例中所用氯霉素的总剂量为17～56克。氮芥、硫唑嘌呤、苯丙酸氮芥等抗肿瘤药物能引起暂时的铁粒幼细胞贫血改变。

　　2、有害物质慢性铅中毒也常引起贫血，因铅也能抑制ALA合成酶、ALA脱水酶及血红素合成酶的作用，从而影响血红素的合成。酒精有抑制吡哆醇转变成为有活性的辅酶形式的作用。因此较严重的慢性酒精中毒可发生铁粒幼细胞贫血，并常伴有骨髓类巨幼细胞改变。停止饮酒后，贫血能逐渐减轻，骨髓类巨幼细胞改变也能消失。对药物或化学毒物引起的继发性铁粒幼细胞贫血，只要停止继续再接触有关的药物或化学毒物，贫血就能逐渐减轻以至消失。加用吡哆醇治疗，可促进贫血的纠正。能够引起该病的疾病有造血系统疾病：如溶血性贫血、恶性贫血及其他巨幼细胞贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、红白血病等；恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤前列腺癌等；炎症疾病：类风湿性关节炎、结节性多动脉炎及感染等；其它，如低体温黏液性水肿、甲状腺功能亢进、尿毒症、红细胞生成性及迟发性卟啉病等。