看病例 分析讨论继发性血小板增多症

　　目前，恶性肿瘤引起继发性血小板增多症虽有报道，但较少见，且各家报道不尽一致。 汤其良等报告116例继发性血小板增多症患者中恶性肿瘤占27例（23.3%），1964年Levin报道82例继发性血小板增多症患者中仅1/3为恶性肿瘤所引起，Davis报道100例继发血小板增多症患者中有36例为恶性肿瘤，Selroos报道16%恶性肿瘤引起继发性血小板增多症，这些报道中所指的恶性肿瘤包括卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌、结肠癌、肺癌及肝癌等，但近五年内，国内外文献中因结肠癌引起继发性血小板增多的报道极少。 而在本院近年所收治的16例结肠癌患者中仅本文2例出现继发性血小板增多症；由于其发生率低，临床上还没有引起足够重视，本文2例患者入院前病程中曾到各家医院诊治，均未查血小板计数，入我院后查血小板计数最高分别为725×109/L及414×109/L，明显高于正常；结合临床症状、体征，特别是纤维结肠镜检查发现结肠癌后，考虑可能系恶性肿瘤所引起，尤其是结肠癌切除后血小板数均恢复正常，证明本文2例血小板增高确系继发于结肠癌。 由于一些恶性肿瘤在诊断前即有血小板计数增高，故在遇有原因不明的血小板计数升高时应警惕是否存在恶性肿瘤的可能，特别是在遇到血小板计数增多而其功能、形态及骨髓像正常时，更应详细询问病史，详细查体，全面寻找原发病（包括恶性肿瘤），以达到早期诊断、早期治疗，避免延误诊治时机。

　　这些非血液系统的恶性肿瘤伴有血小板计数增高者的确切病理机制尚不清楚，据文献报道可能和恶性肿瘤时所产生血小板增高刺激因子有关，另外有关血小板动力学研究表明：血小板增高仅是巨核细胞产生过多所致，近几年众多学者进一步研究表明：在恶性肿瘤患者血液中白介素-6（IL6）、肿瘤坏死因子（TNF）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的浓度明显增高，且和血小板增高成正相关，故认为恶性肿瘤时血小板增高也可能和这些生物因子增多有关。

　　恶性肿瘤继发性血小板增多症不需特殊治疗，只需对其原发病——恶性肿瘤进行治疗即可，当原发病治愈后血小板计数即可恢复正常；正如本文2例患者在手术将肿瘤切除后血小板即可降至正常。