控制胆固醇 防治动脉硬化

　　目前，正是各单位组织员工健康查体的高峰。小王和老王都参加了单位组织的查体。拿到体检报告时，小王体检结果中有一栏为眼底动脉硬化，而老王为主动脉型心脏。素来没有疾病的他们心里有点嘀咕，再与周围的同事交流，发现有类似结果的人不少。于是，他们拿着体检报告来找张主任咨询。

　　1. 什么是动脉硬化

　　动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉壁的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致血管管腔狭窄，引起人体脏器功能的退化甚至危及生命。动脉硬化是中老年人常见的一种疾病。小王和老王体检报告中的这两种结果，都是人体动脉硬化的一种表现。

　　张主任解释道，人体的动脉行走于机体深层，通常不易观察到其变化，普通查体时，都有眼底检查一项，医生可以通过眼底镜直接观察到眼底动脉的形状、颜色等，判断其有无硬化。而普通的胸部透视或平片，也都能观察到心脏主动脉的形状，X线显示主动脉型心脏，就是说心脏主动脉发生了硬化及其他病变。这两种检查是普通查体中，最容易也是最直接发现人体中动脉硬化的途径，尤其是眼底动脉，可以说是人们能直观看到的唯一的人体动脉血管，是医生观察动脉状况的“窗口”。

　　2. 动脉硬化与胆固醇的关系

　　科学研究表明，人体最常见的动脉粥样硬化与体内胆固醇有着密不可分的联系。张主任非常细致地给小王和老王作了描述。胆固醇是人体不可缺少的营养物质，在人体的每个组织都能找到，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也很高。胆固醇是机体内的一种脂质，无法直接溶于血液，必须与脂蛋白结合以后才能运送到全身。运载胆固醇的脂蛋白，主要分为低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）两种。由于载体不同，胆固醇也分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL的工作是将胆固醇运送到全身，而HDL则将多余的胆固醇回收后送回肝脏，由肝脏将其分解，排出体外。所以，人们常常将LDL-C称为“坏”胆固醇，HDL-C称为“好”胆固醇。在健康的人体，二者相互平衡协调，维持细胞正常的功能，为多种组织提供原料。由于各种因素，二者比例失调，LDL-C增加过多，HDL-C不能及时有效地将其回收时，无法回收的胆固醇就会附着在血管壁上，经过一段时间累积，血液中的其他物质也将黏向凹凸不平的血管壁，而累积于内的钙质会造成斑块变硬，血管腔变得狭窄，引发动脉硬化，医学上把这个过程称之为动脉粥样硬化。

　　小王和老王听了解释，迫不及待地问张主任：“人体中的动脉硬化会导致哪些疾病呢？”

　　张主任说，动脉硬化发生后，就会影响血管中血液的正常运行，整个身体就会出现种种不适。当这种窄化与硬化的过程持续发展，动脉腔变小，就会造成血凝块或使血栓形成。当这些血凝块塞入窄小的动脉中，完全切断血液向器官的输送时，组织细胞的死亡就不可避免地发生了。这种变化，轻则影响器官的功能，重则危及生命。比如，供应心脏自身血液的冠状动脉发生硬化，就形成了冠心病，出现心绞痛甚至心肌梗死；脑部动脉硬化，大脑供血不足，可使人感到头晕、精神不集中、记忆力下降等，重者可发生脑梗塞、脑出血。研究资料表明，高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，也与高胆固醇血症密切相关。此外，高胆固醇血症也是促进高血压、糖耐量异常以及糖尿病的重要危险因素。

　　张主任指出，临床上人体血脂的化验标准是：总胆固醇（TC）低于5.20mmol/L（200mg/dl）正常，高于5.72mmol/L（200mg/dl）异常；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于3.12mmol/L(120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L（140mg/dl）异常；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于1.04mmol/L（40mg/dl）正常，低于0.91mmol/L（35mg/dl）异常；甘油三酯（TG）低于1.70mmol/L（150mg/dl）正常，高于1.70mmol/L（150mg/dl）异常。

　　3. 药物治疗高血脂

　　小王和老王恍然大悟：既然造成动脉粥样硬化的主要促成者是低密度脂蛋白（LDL），而高密度脂蛋白（HDL）又能够将多余的胆固醇从血管中回收运回肝脏，由肝脏分解清除。那么拥有高水平的“好”胆固醇（HDL-C），以及低水平的“坏”胆固醇（LDL-C），显而易见，是最为理想的。

　　张主任答道，你们说得太对了！我们通常所说的血脂异常的治疗，就是要保持血液中较低的“坏”胆固醇和甘油三酯水平，保持较高的“好”胆固醇水平。当前，血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇。对于总胆固醇和“坏”胆固醇长期高于正常值者，应及时服用相关的药物进行治疗。

　　那么，服用什么药物比较有效呢？近二十年的临床研究显示，他汀类药物是降低胆固醇，预防心肌梗死和脑血栓最有效的药物。他汀类药物能显著降低“坏”胆固醇，同时也降低甘油三酯，并且轻度升高“好”胆固醇。此外，他汀类药物还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些都与预防心肌梗死和脑血栓有关。从20世纪60年代开始，大量临床研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病发生的危险降低2％，被称为1=2公式。冠心病患者（包括心肌梗死、心绞痛、装过支架、做过搭桥手术的患者）服用他汀类药物3-5年，可减少30%-40%的心肌梗死再发和20%-30%偏瘫的发生,减少30%的死亡。高脂血症的糖尿病患者服用他汀类药物3-5年，可预防30%-40%心肌梗死和偏瘫的发生。高血压患者有高血脂症的服用他汀类药物3-5年，可预防30%-40%心肌梗死和20%-30%偏瘫的发生。

　　张主任还强调，血脂异常是慢性疾病，其导致动脉粥样硬化的影响，一般是持续存在，且逐步加重的。所以说，降胆固醇治疗时间越长，预防动脉硬化的益处越大。一旦停药，降胆固醇药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失，“坏”胆固醇就会再次升高，所以，对于血脂异常者来说，在医生的指导下，长期坚持服用降胆固醇药物是非常必要的。

　　他汀类是安全高效的降胆固醇药物，引起肝转氨酶升高、肌病等副作用的几率较低，通常为轻度或一过性升高，可在医生指导下，通过定期监测肌酶和肝功能等发现。

　　4. 合理饮食和规律运动预防高血脂

　　小王和老王听了张主任的解释很高兴，又问道：“除了药物治疗，还有预防的有效措施吗？”

　　张主任说，除了药物，合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的必要基础。单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%-9%。南希·恩斯特是美国马里兰州国家心肺和血液研究所的工作人员。她指出，在任何旨在降低胆固醇的饮食方法中，都应尽量把从饱和脂肪中获得的热量，降低到全天饮食热量总数的10%。因为过量的饱和脂肪会加重人体内负责清除胆固醇系统的负担，从而导致动脉堵塞。所以，对脂肪的摄入比例进行重新分配是很好的手段。

　　人体每天摄入的脂肪大致分为饱和脂肪（多存在于肉类等食物中）、多种非饱和脂肪（多存在于植物油中）和单一非饱和脂肪（存在于菜籽油和橄榄油中）。专家建议，对于体内胆固醇含量较高的人来说，三种脂肪的最佳分配比例7∶10∶13。也就是说，从饱和脂肪中摄入的热量，应减少到总摄入量的7%以下；从多种非饱和脂肪中摄入的热量，应减少到总摄入量的10%以下；从单一非饱和脂肪中摄入的热量，则可增加到总摄入量的13%以上。

　　那么，每天摄入多少胆固醇比较恰当呢？一般认为健康成人和不伴有动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，而伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，摄入量应低于200毫克。

　　自然界中的胆固醇主要存在于动物性食物之中，如蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄等胆固醇含量较多。而植物中不含有胆固醇，但存在结构上与胆固醇十分相似的物质——植物固醇。植物固醇不会导致动脉粥样硬化。在肠黏膜，植物固醇（特别是谷固醇）可以竞争性抑制胆固醇的吸收。在饮食上最好使用含膳食纤维丰富的食物，如：芹菜、玉米、燕麦等；茶叶中的茶色素可降低血总胆固醇，防止动脉粥样硬化和血栓形成，绿茶比红茶更好；维生素C与E可降低血脂，调整血脂代谢，它们在深色或绿色植物（蔬菜、水果）及豆类中含量颇高。在马萨诸塞州塔夫茨大学进行的研究显示，血液中维生素C含量与人体内HDL-C含量成正比。专家建议，每天吃3－4份维生素C含量丰富的食物，如柑橘类水果、马铃薯、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜和深绿色多叶蔬菜等，能提高人体血液中维生素C的含量，从而提高体内HDL-C的数量，保证血管畅通。豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中，含有一种天然的植物化学物质，叫作异黄酮，研究显示，这种化学物质有助于把危害动脉的“坏”胆固醇从人体中清除出去。

　　对于重点人群来说，血脂异常的防治尤显重要。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤，有血脂异常及心脑血管病家族史者就属于重点人群。他们应每年检测一次血脂，以便及时发现，及早干预。据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过早地发生冠心病；爱吃肉、动物内脏和油腻食物的人，胆固醇往往容易升高；超重或肥胖的人胆固醇比较高；不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高；随着年龄的增长胆固醇水平也会增加，妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性；长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。

　　虽然，适量饮酒可使血清中高密度脂蛋白有所增高，低密度脂蛋白水平降低，使冠心病的患病率下降。但酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高，引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不过量饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日吸烟超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低有关。

　　5. 专家推荐的血脂异常防治方法

　　最后，张主任特意介绍了专家推荐的血脂异常防治饮食运动指南及减少坏胆固醇的8种食物。

　　控制总热量：主食每天4两（女）、6两（男），以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品。减少饱和脂肪酸的摄入：少吃肥肉，每天每人烹调用油<25克。增加不饱和脂肪酸的摄入：每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。控制胆固醇的摄入：不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶。

　　每天蔬菜1斤、水果1-2个，适量豆制品。

　　规律运动：一三五七。即一：每天锻炼一次；三：每次至少30分钟；五：每周运动五次；七：运动时心率=170-年龄。

　　健康生活方式12字诀：不吸烟，管好嘴，迈开腿，好心情。

　　减少坏胆固醇的8种食物：芝麻：天然强效的胆固醇治疗药。内含芝麻酚，有很强的抗氧化作用，还富含丰富的维生素E、油酸、亚油酸和不饱和脂肪酸等；绿茶：有效降低胆固醇水平。内含维生素C、E、胡萝卜素、儿茶酚、氨基酸、多糖等。建议泡过两次后更换茶叶；干香菇：促进胆固醇代谢。内含特有的香菇嘌呤，能促进肝脏中胆固醇的代谢，从而抑止血液中胆固醇的增加，香菇伞部含量较多。香菇中含有的维生素D及特有的麦角固醇能够帮助钙的吸收，还能抑止癌症的发生和转移。建议泡香菇的水不要倒掉，因为其中许多有益成分均是水溶性的；柑橘类：强化血管。内含维生素C，强抗氧化作用，且能促进细胞结缔组织胶原蛋白的合成，强化血管细胞的组织；柑橘瓣薄膜上白色筋状物中含有丰富的食物纤维，能帮助减少血液中的胆固醇；黄豆：促进脂质代谢，防止动脉硬化。内含皂角苷、黄豆异黄酮与卵磷脂。能促进脂质代谢，防止肥胖；异黄酮与女性的雌激素有相似的作用，能防止动脉硬化；坚果类：减少坏胆固醇。杏仁、核桃、花生中含有油酸，会减少坏胆固醇；海带、紫菜：抑止胆固醇、血压、血糖的上升。海藻中含有藻朊酸、丙氨酸、墨角藻聚糖、钾、钙、镁等，特别是海带和紫菜中的墨角藻聚糖，是一种黏性成分，能显著抑止胆固醇、血压、血糖的上升。还能提高免疫力，预防过敏和癌症；橄榄油：预防老化有特效。其含有的油酸为不饱和脂肪酸，能减少坏胆固醇，保持好胆固醇；特级初榨橄榄油油酸含量最高。