心律失常的临床护理

　　心律失常就是指心脏活动的频率和节律发生紊乱的病理现象，即心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。表现为率过快、过慢，心律不齐，故心律失常也称为心律不齐。它是由于心脏激动发源失常或传导障碍所引起。这时心房、心室的正常激活或（和）运动顺序发生障碍。心律失常有缓慢型和快速型，故治疗用药也有所不同。

　　1  一般护理

　　1.1心理护理  心脏是由自主神经系统支配的器官之一，易受心理活动的影响，焦虑、紧张、激动都可使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，诱发和加重心律失常，反之心律失常又可导致患者焦虑、烦躁不安和恐惧，甚至对治疗失去信心。因此，给予及时适当的解释和安慰是必要的，向患者说明心律失常的可治性，消除其焦虑和悲观情绪，增加对疾病治疗的信心。因此，给予及时适当的安慰是必要的，向患者说明心律失常的可治性，消除其焦虑和悲观情绪，增加对疾病治疗的信心，积极配合治疗。

　　1.2休息  轻度的心律失常不需卧床休息，但应避免劳累。严重的快速型或过缓型心律失常，应卧床休息，直至病情好转后再逐渐下床活动。

　　1.3吸氧  给予鼻导管吸氧，提高血氧浓度。尤其是严重心律失常时，吸氧是一项重要的治疗和护理措施。

　　1.4饮食与排便的护理  饱餐可诱发和加重心律失常。心律失常患者宜少量多餐，避免烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，多食水果，蔬菜或纤维素多的食物。便秘和用力排便使腹内压增加，加重心脏负担，可诱发严重的心律失常，甚至发生猝死。轻度心律失常患者应适当活动。严重心律失常患者，可在应酬上进行主动或被动的腹部按摩，以增加肠蠕动，促进排便。必要时给予果导、润肠丸、番泻叶等缓泻剂，保持大便通畅。

　　2  心电监护

　　持续心电监护，可及时发现心搏节律和频率的变化。观察有无致命心律失常的发生，如室速、室颤、严重心动过缓及传导阻滞。某些征象可预示会发生更危险的心律失常，如频发室性期前收缩、多源性期前收缩，室性期前收缩呈R—on—T现象，Q—T间期延长等。

　　3  应用抗心律失常药物时的护理

　　遵医嘱给予抗心律失常药物，应注意给药途径、剂量、给药速度、观察药物的作用效果和副作用。抗心律失常药一般分为两大类别：①治疗缓慢性心律失常的药物，主要提高心脏自律性和传导功能，如肾上腺素、异丙肾上腺素；抗副交感神经药物，如阿托品、山莨菪碱等。②抑制心肌兴奋性、减慢心脏传导性药物，如奎尼丁、美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、倍他乐克、胺碘酮、维拉帕米（异搏定）等。抗心律失常药在治疗心律失常的同时，可出现用药前没有的新的更严重的心律失常，或使原有的心律失常恶化或加重，这种作用称为抗心律失常药物的致心律失常作用。所有抗心律失常药物都有不同程度的负性肌力作用，可能导致心力衰竭的发生或恶化。用药前应查血钾，应加以纠正。用药时严密观察心律、心率、血压的变化，对容易发生致心律失常作用的高危病人加强监测，一旦患者出现抗心律失常药物的致心律失常作用，或发生心力衰竭及心力衰竭加重，应立即停药。有些药物如有奎尼丁、普罗帕酮等太在餐中或餐后服用，以避免对胃肠道刺激。

　　4  电复律术及护理

　　用较强的脉冲电流通教研室心脏以消除心律失常，恢复 窦性心律的方法，称为电复律术。电复律的类型根据发放电流的不同分为交流或直流；根据发生脉冲是否与R波同步则分为同步或非同步；根据安置电极的位置则分为胸内和胸外。

　　4.1适应证  ①心房颤动和心房扑动。②心室颤动或心室扑动。③阵发性室上性心动过速。④室性心动过速。

　　4.2禁忌证  ①洋地黄中毒或低钾所致快速室上性心律失常。②病窦综合征的快速心律失常。③巨大左心房或二尖瓣病变伴大量返流，而未经手术纠正者。④不能耐受奎尼丁或其他有关抗心律失常药物者。⑤室上性心律失常伴有房室传导阻滞者。

　　4.3电复律前护理  ①心理护理：应向病人介绍电复律的目的、必要性和安全性，反复强调对病人有利的一面，解除病人思想顾虑。②身体准备：应改善心功能，纠正酸中毒、低血钾，调整水、电解质平衡，控制感染；如用洋地黄的病人应停用洋地黄药物24～48小时；电复律前1～2日口服奎尼丁，剂量为0.2克，每日3次，可预防转复后复发。服药前必须做心电图检查，观察QRS波时限，Q—T间期变化，还需注意有无过敏现象。③电复律器材准备：备好除颤仪，检查同步性能是否良好，准备心电图机、示波仪，以及心肺复苏所需的抢救设备和药品。④复律术前禁食4～6小时。

　　4.4电复律时配合  ①病人仰卧于木板床上，解松衣领，有假齿者取下，建立可靠静脉输液通道。②面罩或鼻导管吸氧，2升～4升/分钟。③连接心电图机及示波仪，术前作十二导联心电图，以便电复律后作对照。④检查除颤仪的同步性能。⑤静脉缓慢注射地西泮（安定）10毫克～30毫克，或硫喷妥钠125毫克～250毫克，嘱病人报数，使其处于朦胧或嗜睡状态。⑥选择适当的电流量。一般心房颤动电复律用150～200焦耳，心房扑动电复律用100～150焦耳。⑦在病人处于朦胧或嗜睡状态后即可放电，放电后即从心电示波仪中观察心律情况。如仍未复律，可在3～5分钟后重复，但一般连续电击不超过去3次。

　　4.5电复律术后护理  ①转复后持续心电监护24小时，密切观察其心律、心率、呼吸、血压及神志等生命体征。病人应卧床休息4小时，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。应继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物，以维持窦性心律。②电复律后可出现各种心律失常，或原有潜在心脏病变的心律失常，其他并发症可有栓塞，故电复律术后应注意观察神志、瞳孔和肢体活动情况。个别病人可发生电击后肺水肿，可按肺水肿做紧急处理。局部皮肤烧伤则应做对症处理。