颈部开放性损伤病例与结果

　　病例：18例中男16例，女2例；年龄8～62岁；致伤原因：刀或匕首伤10例，玻璃割伤4例，铁条刺伤2例，尖石块击伤、医源性损伤各1例；损伤血管29条：动脉14条（颈总动脉6条，颈外动脉3条，颈内动脉、椎动脉、甲状腺上动脉各1条，锁骨下动脉2条），静脉15条（颈内静脉7条，颈外静脉6条，锁骨下静脉2条）；有合并症者15例：休克10例，骨折2例，昏迷、偏瘫、假性动脉瘤各1例。

　　1.2　救治方法：17例患者受伤后现场抢救或自救均采用压迫止血，入院后迅速麻醉，在输液、输血、抗休克同时扩大创口，无损伤血管钳止血，根据伤情选择治疗措施：不影响脑部血液供应和伤情严重为抢救生命采取结扎血管者6例，共13条血管；影响脑血流者9例11条血管作显微修复；2例锁骨下动、静脉损伤者，修复及结扎各1例。1例颈总动脉医源性损伤直接从基层医院送来修复。

　　2　结　果修复11例中10例行颈总动脉、颈内动脉和颈内静脉修复，其中9例脑部供血良好，无脑部神经系统症状（其中7例行颅脑CT检查，6例未发现异常；1例右颈总动脉损伤12小时，入院前左侧肢体偏瘫，意识朦胧，CT检查已有脑梗死灶，经显微修复、抗脑水肿及应用神经营养药物、高压氧等治疗康复措施，3个月后脑神经功能基本恢复），1例颈内动脉损伤，伤后4小时入院在抢救过程中血管复通后昏迷，第2日死于严重脑水肿；1例锁骨下动、静脉断裂修复后上肢功能恢复良好。血管结扎7例，6例血管供血区无缺血及水肿现象；1例锁骨下动、静脉断裂合并血胸、肺挫伤患者在抢救手术中呼吸、心跳骤停死亡。