颈部开放性损伤临床病例的分析

　　颈后三角区解剖结构复杂，重要血管、神经多［1］，受伤后出血严重，易致休克甚至死亡。据文献报道，颈部血管损伤约占全身血管伤的4%，多因锐器所致，低位尤其是颈后三角区，易合并胸膜顶破裂致开放性血气胸［2］。本组8例与文献所述相符。正确诊断、积极抗休克、及时手术是救治成功的关键。笔者体会：（1）有效的现场自救和急救最简单的方法是敷料填塞加手压迫止血。（2）迅速了解伤史，判断伤情，常规胸腔穿刺，条件许可时摄胸片，明确有无血气胸。（3）立即建立静脉通道，常规静脉切开插管或穿刺置管，快速大量输液输血，防治休克，但在血压回升及稳定后，应注意控制速度与量，防止急性肺水肿的发生。（4）全麻气管内插管下紧急手术探查，主张常规做锁骨上L形切口扩创，锁骨内1/ 2截骨让路，以利显露与操作。颈内静脉、锁骨下动静脉尽量修复，颈外静脉及颈内静脉必要时可同时结扎。神经及胸膜顶损伤应积极修复。（5）常规胸腔闭式引流，但强调先止血后引流的原则，争取救治的主动权。本组例2处理失当，教训深刻。引流管定位在6～7肋后线，根据引流量，3～5 d 拔管。（6）术后积极应用有效抗生素，防治感染及其他并发症。