先天性支气管肺囊肿的CT重组表现

　　先天性支气管肺囊肿是一种由于胚胎发育时期气管、支气管树或肺芽发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变。囊肿可为单发或多发，文献报道多数是多发，而我院15例中13例是单发，并且是右肺多于左肺。发生于纵隔大气管的囊肿称为纵隔支气管囊肿，也被称为中央型肺囊肿;发生在肺内小支气管的囊肿称为肺囊肿，也被称为周围型肺囊肿[2]。宜昌市中心人民医院放射科谭光喜

　　囊肿的内层为上皮细胞，有纤毛和柱状上皮，有平滑肌、粘液腺、软骨和弹性纤维等支气管组织。当囊肿不与支气管相通，囊内分泌物不能排出时，囊肿逐渐积聚膨胀增大，形成含液囊肿;一旦囊肿与支气管相通，囊内液体完全排出就成为含气囊肿;如果囊肿与支气管之间不畅通，或含气囊肿继发感染则形成含气液囊肿。本文中1例右肺5个大小不等囊肿，其中3个含气囊肿，2个气液囊肿，气液囊肿的壁较厚。含液囊肿的内容物可因反复感染、出血、蛋白质含量增高、钙化而密度不均匀，CT值高低不等，一般在0～20HU左右[3，4]，最高达80.5HU，有时易误诊为实质性肿瘤。囊肿反复感染导致周围纤维化、囊肿壁增厚、实变应注意与慢性肺脓肿鉴别;发生于下叶后基底段者，应与肺隔离症鉴别[5]。

　　MPR是将原始轴位图像进行冠状面、矢状面、斜面和任意层面的重组，它能真实的显示器官和组织的内部结构，病变的部位、形态、大小、密度和与周围的关系。能准确地显示周围型肺囊肿与支气管的关系;能清楚地显示中央型肺囊肿与纵隔内大血管、心脏、食管的关系。本组1例纵隔内含液囊肿显示了右心房和升主动脉受压，并很好的显示了纵隔内病变与肺内病变的关系，真实的显示了纵隔内含液大囊肿与肺内气液小囊肿的内在联系。双下肺的含气液病变需要排出肺隔离症，MPR重组可以明确病灶与胸主动脉之间是否有血管连接，从而确诊或排出肺隔离症。为拟订手术方案提供帮助。

　　支气管和肺的SSD表面重组是采用最低密度投影法，将含气的组织器官与周围的软组织区分开，因此、只有含气的气管和肺才能被重组出来[6]，本组1例SSD不仅很好的显示了囊肿，而且显示囊肿与支气管的关系形如“枯枝挂果”样。所以、含气囊肿能被很好的完整显示。含液囊肿则不能被SSD方法重组出来。含气液囊肿用SSD方法可以重组出含气部分，形态则依含气的多少而不同。支气管和肺SSD表面重组方法只实用于含气囊肿或部分含气液囊肿。含液囊肿和含气液囊肿需要用MPR重组方法才能被很好的、完整的显示，尤其是MPR矢状面重组能很好地显示气液囊肿的全貌。含气囊肿同样也能用MPR方法清楚的显示。我们的体会是支气管和肺SSD、MPR重组各有其优点，但MPR实用于各种囊肿的显示，而且更具有真实性，是先天性支气管肺囊肿的最佳重组方法。SSD重组方法空间立体感强，表面解剖关系清晰，有利于病灶的定位，虽也能给人以真实、直观的感觉。但缺点是受阈值选择的影响较大，阈值过高，易造成管腔狭窄的假象;阈值过低，则边缘模糊。在临床工作中应提倡轴位、SSD、MPR联合应用，特别是需要手术的病人在术前进行MPR和SSD重组是很有必要的。