影像学看肝性胸腔积液

　　X线检查能明确积液存在，但难以区别积液的性质。胸腔积液因其液量多少和存在部位不同，而有不同的X线表现。分为游离性胸腔积液(少量、中量、大量)、包裹性积液、叶间积液、肺下积液及纵隔胸膜腔积液。

　　胸腔积液的CT表现为肺外周与胸壁呈平行的弧形、新月形或半月形影，密度均匀，呈液性密度。改变体位扫描，可以有形态上的改变，少量胸腔积液主要是膈脚的后内侧，膈脚向外侧移位，称膈脚移位征，是胸腔积液的特征性表现。包裹性积液在CT上是胸壁的圆形或凸镜状高密度影，呈液性密度。

　　血胸的CT值为70～80HU。良性积液中，胸膜呈弥漫均匀增厚，胸膜外脂肪层显示，CT值增高厚度>3mm。恶性积液中，胸膜主要呈不规则弥漫或局限性增厚，同时纵隔胸膜受累，胸膜外脂肪层显示，厚度>3mm。

　　临床出现胸腔积液行胸腔穿刺进行病理组织学和细胞学检查是诊断良、恶性胸腔积液的金标准，但两项检查的阳性率只有50%～60%。而CT对胸腔积液良恶性有一定的鉴别价值，单侧、大量积液、液体张力高、胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累对恶性胸腔积液诊断有特异性;而胸膜无或轻度弥漫规则增厚，胸膜外脂肪层增厚，多提示为良性。