告诉你什么是铜绿色假单胞菌肺炎

　　绿脓杆菌即铜绿色假单胞菌，为细长的革兰氏阴性小杆菌，长约1.3～3.0微米，宽约0.5微米，在静置培养下常呈多形性，无芽孢，菌体一端有细长鞭毛，运动极为活跃。可产生多种水溶性色素，其中能使脓汁变为绿色的绿脓色素，尚有助于感染的鉴别。绿脓杆菌广泛分布于自然界、土壤、水、空气中，人及动物的皮肤、肠道、上呼吸道等处都有该菌存在。绿脓杆菌抵抗力较强，湿热55℃1小时才被杀死。对紫外线不敏感。对多种抗生素易产生耐药性。本菌仅于人体防御功能改变或直接进入机体(如通过泌尿道插管及静脉导管、呼吸道的通气设备和其他治疗检查方法)以及混合感染时才具有致病性。长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂或大面积烧伤、肾功能不全、心脏病、慢性支气管肺疾患的患者易继发绿脓杆菌的感染。绿脓杆菌是医院内感染的重要病原菌之一。

　　绿脓杆菌的主要致病物质：包括菌体物质(内毒素、抗吞噬的粘液质)和代谢产物(色素、溶蛋白酶、溶血素、外毒素A、肠毒素等)。

　　①外毒素A，是主要的致病物质。

　　②内毒素，和其他细菌的脂多糖一样引起发热、低血压、尿闭、白细胞减少或增多、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征。同时还可激活凝血、纤溶、缓激肽和补体系统。是革兰氏阴性杆菌败血症休克的病因。同样是主要的致死性因素。

　　③蛋白酶，有3种,其中重要的有两种如弹力蛋白酶和碱性蛋白酶，均可造成皮肤、肺、角膜的坏死。弹力蛋白酶还可破坏血管弹力层，造成出血和坏疽。

　　④溶血素，包括磷脂酶和糖酯，破坏酯质和卵磷酯，降低肺泡表面活性物质，造成肺膨胀不全。

　　⑤肠毒素，可引起坏死性肠炎。

　　临床表现：绿脓杆菌可引起全身各部位的感染，多在原发病的基础上，机体免疫功能低下时以及检查治疗过程中，病原菌直接进入机体引起继发感染，如败血症，心内膜炎，中枢神经系统、呼吸道、消化道的感染等。

　　①败血症。多数以发热起病，出现中毒性休克和弥漫性血管内凝血，除有中心坏疽性脓疱疹外，其他症状同一般细菌感染的败血症。

　　②中枢神经系统感染。见于脑外伤、头颈部手术、腰穿等消毒不严造成的污染，亦可见于慢性中耳炎或绿脓杆菌败血症的迁徙病灶。其临床表现同一般化脓性脑膜炎。

　　③呼吸道感染。多见于气管切开或应用呼吸通气设备的患者。继发于血液病、糖尿病、囊性纤维化症等原发病之后。其主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘。

　　④心内膜炎。多继发于心脏病，尤其是心脏外科手术后或为药瘾者注射药物(消毒不严)所致。

　　⑤消化道感染。多见于新生儿和恶性血液病化学治疗后白细胞减少患者。症状不易与其他感染区别。新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿。

　　另外，烧伤后的创面感染，腹膜透析中或泌尿生殖道器械检查、导管等治疗检查中发生的腹膜炎及泌尿系感染，角膜溃疡感染后发展成的全眼炎，慢性及外耳炎发展成的脑膜炎和脑脓肿，骨、关节和皮肤软组织等都可继发绿脓杆菌感染。

　　绿脓杆菌感染诊断：绿脓杆菌感染多在有原发病的基础上或机体抵抗力下降时以及创伤性检查与治疗的过程中出现，表现为原有病情加重，一般抗生素治疗无效，出现各系统及部位的感染症状，血液、脑脊液及其他分泌物、排泄物中病原学检查阳性，即可确诊。

　　治疗：绿脓杆菌对常用抗生素大多耐药，可根据临床及细菌学培养与药物敏感试验结果选用抗生素。抗绿脓杆菌抗生素中青霉素族有磺苄青霉素、羧苄青霉素、呋苄青霉素及氧呱嗪青霉素等，第三代头孢菌素则有头孢噻甲羧肟;亦可加用氨基苷类如丁胺卡那霉素、妥布霉素等。绿脓杆菌疫苗已研制多年，疫苗注射后可产生特异性的抗体IgG及IgM，维持两年。由外毒素制成的类毒素可否预防绿脓杆菌感染有待研究。

　　预防：由于绿脓杆菌广泛存在于自然界，可通过多种途径在医院内传播，因此必须严格消毒器械、敷料等，尤其对病人的创面分泌物应进行特殊处理，病人要进行隔离，以减少病房内交叉感染，降低医院内绿脓杆菌感染的发生率。